精神科诊疗常规及技术操作规范 (1)

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1、精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。3、尽快使用较为有效的解毒剂。4、边抢救，边诊断。（二）具体措施1、促进毒物排泄。2、催吐。3、洗胃。4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、

2、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。4、预防反跳。二、精神药物严重副作用的处理（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜2×109/L，PMN＜1×109/L（多形核白细胞）。2、病因：（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，

3、免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。3、临床表现：（1）发生率高0.8—1.6%。（2）死亡率高20—50%。（3）发展速度快。（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。4、处理（1）停用抗精神病药物。（2）升白细胞药。（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。（4）预防继发感染。（5）糖皮质激素。（6

4、）输入新鲜血和白细胞悬液。（7）禁用同一类型抗精神病药物。（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。5、预防措施：血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。（二）药源性癫痫大发作氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。1、处理：（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。（2）立即注射安定10mg。（3）针刺人

5、中合谷。（4）抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。（5）昏睡病人防跌伤。（三）麻痹性肠梗阻占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。1、机制：抗胆碱能作用。2、临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气。3、治疗：（1）停用抗精神病药物，包括安坦。（2）禁食，持续胃肠减压。（3）纠正水电解质平衡。（4）新斯的明0.5—1mg/次1—2/d。（5）预防感染，庆大或丁胺卡那。（四）恶性综合征（NMS）1、原因：恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和

6、脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。起因与药物锥体外系反应及体温调节障碍，以及兴奋、拒食、营养不良、脱水、环境温度过高等因素有关，伴发特殊变态反应、遗传性神经肌肉缺陷、器质性损害、躯体疾病的病人较易发生。2、发生时间：抗精神病药物治疗初期，一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。3、临床表现：发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。4、治疗：①停用抗精神病药物。②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法。③输氧。④维持血压。⑤补液，主要为生理盐水。⑥纠正水电解质平衡。⑦预防感染。⑧

7、DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶。⑨肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。三、精神病人攻击性行为的处理以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。（一）紧急处理1、有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全，包括病人的安全、他病人的安全、亲属的安全、围观者的安全、参与处理的工作人员的安全。2、处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：（1）掌握言语安抚方法，劝导病人停止暴力行为；（2）有适当的人员用来约束病人；（