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1、呼吸机入门培训(销售) Esprit上海交通大学附属第一人民医院呼吸科汪均陶为什么要使用呼吸机?呼吸机的作用呼吸机正规名称是通气机.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)呼吸机的适用范围?呼吸机的适用范围绝大
2、多数的呼吸机均适用于体重20Kg患者.从新生儿至成人均适用的仅Siemens品牌为其特色,多数呼吸机均有“新生儿附件”—仅是附件小型传感器及软件,但无高频通气.理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)医院特点:专科专机,除心脏外科外,呼吸机一般不互用.使用呼吸机的目的何在?使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疔难度.一般均使
3、用VCV(定容型通气)为主.b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准呼吸机主要结构有那些?呼吸机结构示意图↓吸气阀↑呼气阀控制器↑流量阀↓PEEP阀↓气源呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.压力、容量传
4、感器5.湿化器和雾化器6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态气源气源是呼吸机的动力!含呼吸机输送气体中的O2和空气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能
5、关闭报警音响.单肢和双肢回路差别何在?单肢和双肢呼吸回路双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.呼吸回路Y形管→吊钩↑积水杯↓管路双肢呼吸回路的连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均
6、与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.湿化器→←积水杯·←吸气肢↙呼气肢↙呼吸机↑Y形管如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2,不于50%(0.5).3.用空气—氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空—氧混合装置←高压空气高压氧→FIO2空气-氧气混合器,氧浓度的误差为±5%.比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,±0.3%传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动呼吸
7、机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有晶体热膜式(即热导式).b.压差式.c.热导式等较为常用.e.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.传感器类型温度感应加热线↼压差式↖活瓣压差式⇐双加热导线式双瓣压差式⇐双加热导线式呼吸机输送气体为何要湿化?湿度与含水量气体湿化的作用不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃,每升气体含有的水份为34mg/L.到达总气管时因气管的加温和湿化,温度达34℃其相对湿度
8、为80%,含水量为38mg/L.在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37℃,其相对湿度巳达100%,含水量为44mg/L,其分压为47mmHg.(e).湿化对气体交换的重要性PaO2或PaCO2=(大气压力-47mmHg)×O2%或CO2%47mmHg:在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体,也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的.当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37℃,才
