骨质疏松症指导及治疗用药

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1、赣医三附院骨科胡超华骨质疏松的诊断及治疗用药我国有一亿人都有骨关节问题14人中就有一个。骨质疏松被称为“无声无息的杀手”线性骨生长结束后．骨重建便成为成人一生中重要的骨活.骨重建是一循环过程．开始于骨溶解．结束于骨形成，这对于人体内钙平衡与维持骨骼的强度和弹性至关重要骨溶解骨形成骨溶解骨形成骨质疏松健康人体骨重塑过程破骨细胞前体细胞破骨细胞单核细胞成骨细胞前体细胞成骨细胞骨质疏松症:定义WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001)骨质疏松症是骨强度下

2、降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001临床表现疼痛脊柱变形骨折•心肺功能障碍平衡功能障碍肢体功能障碍残疾、死亡分类原发性绝经后骨质疏松（Ⅰ型）自然绝经后（一般发生在绝经后5～10年内）老年性骨质疏松（Ⅱ型）70岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松继发性●由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。中华医学会骨

3、质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.骨质疏松症的流行病学预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和：2020年会达到2亿8千6百万；2050年会达到5亿3千3百万。中国的骨质疏松及骨量低下发病率IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨质疏松风险评估不可控因素可控因素人种老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟、过度饮酒、过多咖啡摄入体力活动缺乏、制动饮

4、食中营养失衡、蛋白摄入过多或不足、高钠饮食钙和/或VD缺乏(光照少或摄入少)有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松危险因素中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.IOF骨质疏松症风险一分钟测试题1.父母有没有轻微碰撞或跌倒就骨骼受伤？2.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折？3.经常连续3个月以上服用激素类药品？4.身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？5.经常大量饮酒吗？6.每天吸烟超过20支吗？7.经常患腹泻吗？（由于

5、消化道疾病或者肠炎而引起）8.女士回答：是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：曾经连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.骨质疏松性骨折临床危险因素年龄性别体重身高既往骨折史父母髋部骨折目前吸烟应用糖皮质激素类风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒≥3单位/日低骨密度（BMD）中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.

6、原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.跌倒及其危险因素1.环境因素光线暗路上障碍物地毯松动卫生间缺乏扶手路面滑2.健康因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等)久坐、缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患焦急和易冲动维生素D不足[血25(OH)D<30ng/ml(75nmol/L)]营养不良3.神经肌肉因素平衡功能差肌肉无力驼背感觉迟钝4.恐惧跌倒骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断脆性骨折非外伤或轻微外伤发生的骨

7、折。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度（BMD）测定的诊断金标准——双能X线吸收测定法（DXA）中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.指南：谁该测BMD？1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，≥1项骨质疏松危险因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X线摄片已有骨质疏松改变者；6.接受骨

8、质疏松治疗、进行疗效监测者；7.有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史；8.OSTA结果≤-1。中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.不同人群的骨密度值T值=（测定