icu颅脑外伤术后病人躁动的原因分析及镇痛镇静护理

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1、ICU颅脑外伤术后病人躁动的原因分析及镇痛镇静护理冯丽沂牟丹(清远市人民医院广东清远511500)【摘要】目的：探讨ICU颅脑外伤术后病人躁动的原因，镇痛镇静护理的效果。方法：将清远市人民医院ICU收治的207例颅脑外伤患者作为研究对象，釆用Riker躁动评分评价患者躁动情况，将Riker评分≥5分定义为躁动，对躁动患者实施镇痛镇静处理，釆用右美托咪定联合芬太尼持续性泵入处理。结果：207例患者术后Riker评分≥5分者126例，占比60.9%,颅内因素引发躁动56例，占比44.4%,颅外因素引发

2、躁动70例，占比55.6%;颅脑外伤患者镇痛镇静干预干预3h后及干预6h后，患者的Riker评分、心率及呼吸频率均显著降低干预前及干预30min后，p<0.05。结论：顾脑外伤患者术后躁动因素较多，护理人员应针对引发躁动的各项原因进行针对性护理干预，提升躁动护理质量。【关键词】ICU;颅脑外伤；术后躁动；原因分析；镇痛镇静【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)26-0236-02颅脑外伤患者病情复杂、变化较快，易受到多种因素共同作用引发患者躁动［1］。严重的

3、躁动将引发颅内压增高，颅内出血，进一步增加患者病情，导致躁动。颅脑外伤后躁动是指颅脑外伤后进行性的意识障碍或昏迷逆转苏醒过程中出现的精祌兴奋与运动的短暂性状态，同时躁动亦是颅脑外伤患者病情进展或变化的重要信号［2-3］。因而，了解颅脑外伤患者术后躁动的原因，并针对上述原因进行积极的护理干预，对于提升颅脑外伤患者的护理质量有重要帮助。木文回顾性分析了我院收治的207例颅脑外伤患者躁动情况、躁动后行镇痛镇静护理的效果，现报道如下。1.一般资料与方法1.1一般资料将清远市人民医院2014年1月至2014年12月IC

4、U收治的207例颅脑外伤患者作为研宄对象，所有颅脑外伤患者均经由手术治疗。207例颅脑外伤患者中男134例，女73例，年龄13〜80岁，平均年龄43.8±16.7岁，入院吋GCS评分为4〜12分，平均6.8±2.7分，疾病分布情况：创伤性硬膜下出血58例，硬膜外出血18例，开放性硬膜下出血22例，脑挫伤43例，弥漫性脑损伤24例，弥漫性脑挫裂伤并血肿18例，脑干挫伤7例，重型闭合性颅脑损伤6例，脑震荡3例，其它8例。手术方式：硬膜下血肿清除术81例，硬膜外血肿清除术18例，颅骨去骨

5、瓣减压术35例，硬膜外血肿钻孔引流术14例，伤口清创术29例，腰椎穿刺术7例，颅骨骨折清创术6例，其它手术30例。气管切开89例，气管插管118例。1.2躁动评价采用Riker躁动［4］评分评价颅脑外伤患者术后的躁动情况，评分方法如下：1分：无法唤醒，对恶性刺激无或仅有轻微反应，无法交流及服从指令；2分：非常镇静：对躯体刺激有反应，无法交流及服从指令，冇自主运动，3分：镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并可服从简单指令，但游又可迅速入睡；4分：安静，合作安静，易唤醒，服从指令；5分：躁动，焦虑或身体躁动，经

6、语言提示劝阻可安静；6分：非常躁动，需要保护性束缚，反复语言提示劝阻，咬气管插管；7分：危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，床上辗转挣扎。将Riker评分≥5分的患者定义为躁动。1.3躁动护理方法①降低躁动的可逆性因素对于明确颅脑损伤术后伴有躁动的患者，积极对可逆性原因进行处理，如保持呼吸道通畅，维持血容量稳定，降低颅内压、改善脑循环状况，对意识障碍轻者进行床旁安慰。②监控生命体征同时护理人员密切监测患者的生命体征状况，维持平均动脉压（map）在80mmHg以上，收缩压&

7、gt;90mmHg，血氧饱和度在90%以上；③镇痛镇静处理采用数字化疼痛评分（NRS）及Riker躁动评分评价躁动患者的疼痛及躁动程度，设定镇痛镇静0标，镇痛0标为NRS评分<6分，（NRS评分，1〜3分：安静平卧轻微无痛，翻身、咳嗽及呼吸吋疼痛，4〜6分：安静平卧时有疼痛，影响睡眠）；镇静目标，Riker评分<5分。镇痛镇静方法：采用右美托咪定初始剂量0.1〜0.5μg/kg-l·h-l，芬太尼0.3〜1.0μg/kg-l·h-l（药物剂量由主管医师依据患

8、者的临床症状确定）经由微泵持续性泵入，待达到0标镇痛镇静分数后，调节泵入静脉药物速率维持0标镇痛镇静效果，护理人员每瞞lh评估患者的意识障碍程度及Riker评分状况，维持镇痛镇静分数至合理范围,每日于次日晨唤醒患者，简单问询患者2-3个问题，回答正确后以原始剂量0.5倍继续进行镇痛镇静处理。1.4评价指标比较躁动患者干预前、干预30min后、干预3h后、用药6h后的躁动（Riker）评分、心率、呼吸