金寨县重大疾病按病种付费实施办法)

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1、金合管中心[2011]03号关于印发《金寨县重対编按病喇寸费麵办法（2011版）〉的通知各乡镇合管办，各定点医疗机构：现将《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011版）》印发给你们，请结合实际加大宣传，认真贯彻执行。金寨县新型农村合作医疗管理中心金寨县民政局二o—年三月一日抄报：省农合办；市农合办；县合管会、县合监会、县卫生局、县财政局抄送：各乡镇人民政府、各经济开发区金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011版）为逐步探索参合农民重大疾病救治、提高医疗保障水平，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据《安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保

2、障水平试点工作实施方案（2010版）》精神，结合我县新型农村合作医疗实施办法（金政[2010]71号文件）相关规定，决定对我县农村儿童白血病与先天性心脏病先期开展按病种付费，特制定本实施办法。一V指导思想在保持新农合和医疗救助制度健康发展及公平享有的基础上，进一步探索农村居民重大疾病医疗救治及保障办法，先期选择0—14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病等11个病种实施重大疾病按病种付费。二、基本原则（一）量力而行，先行试点。根据基金支付能力，先期选择0一14周岁（含14周岁）儿童所患白血病与先天性心脏病开展试点；在总结试点经验的

3、基础上，逐步扩大试点范围，稳步推进。（二）共同负担，合力保障。试点重大疾病医疗费用由新农合基金、医疗救助基金与患者个人合理分担，通过提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平的紧密结合，有效提高试点重大疾病医疗保障水平。（三）定点救治，确保质量。按审定的定点救治单位进行定点，以确保治疗效果。三、试点重大疾病范首批列入按病种付费并提高医疗保障水平试点的重大疾病范是：0-14岁周岁（含14周岁）白血病患者首次诱导缓解化疗（包括首次诱导化疗加巩固治疗一疗程，以下简称“首次诱导加巩化疗”）及造血干细胞移植治疗；0-14岁周岁（含14周岁）先天性心脏病患者外科

4、手术治疗及介入治疗。、首批定点救治医疗机构定点救治医疗机构由省级卫生行政部门审定医疗机构，结合我县县外定点医疗机构组合而成。我县首批定点救治医疗机构详见如下：见表1。表1:我县试点重大疾病首批定点救治医疗机构序号做重病治疗方法首胱姗医疗餓1白血病首次诱导加巩固化疗安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院戈吼山医院2白血病造血干细月瞧治疗安徽省立医院3先天性心脏病外科手雜疗安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院戈矾

5、山医院、武汉亚洲心脏病医院、合肥高新心血管医院、上海远大心胸医院4先天性心脏病介Ai台疗安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院戈矾山医院、武汉亚洲心脏病医院、合肥高新心血管医院、上海远大心胸医院五、补偿范围、办法及补偿标准C-）同时符合以下条件，列入试点重大疾病按病种付费范1、患者参加新农合并办理转诊手续。2、患者实际年龄在14周岁以下（含14周岁）。3、患者在定点救治医院救治。4、患者疾病诊断符合白血病及先天性心脏病。主要包括：（1）急性淋巴细胞白血病；（2）急性非淋巴细胞白

6、血病；（3）慢性白血病；（4）特殊类型白血病；（5）动脉导管未闭；（6）房间隔缺损；（7）室间隔缺损；（8）肺动脉瓣狭窄；（9）主动脉窦瘤破裂;（10）肺静脉异位引流；（11）法洛氏四联症。5、患者在上述定点救治医疗机构就诊并按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医疗费用。即：白血病患者行首次诱导加巩化疗或造血干细胞移植术治疗的当次住院医疗费用；先天性心脏病患者行外科手术治疗或介入治疗的当次住院医疗费用。《二》以下医疗费用，不列入试点重大疾病按病种付费范1、白血病及先天性心脏病患者采取非本实施方案规定的治疗方法，不列入试点重大疾病按病种付费范围，按

7、原补偿方案进行补偿。2、白血病患者首次诱导化疗未缓解者再次诱导化疗的费用；白血病患者首次诱导加巩固化疗或造血干细胞移植术治疗及先天性心脏病患者外科手术治疗或介入治疗后，因强化、维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医疗费用，均不列入试点重大疾病按病种付费范围，按原补偿方案进行补偿。3、造血干细胞供方（如脐血库）及供者的相关医疗费用不列入试点重大疾病按病种付费范E《三》试点重大疾病分类定额费用及基金支付比例1、我县依据省级卫生行政部门确定试点重大疾病医疗费用的定额（定额费用包括患者住院期间到外院检查、治疗等费用）为最高支付金额。2、我县试点重大疾病，

8、根据患者在定点医疗机构发生实际费用按比例补偿。即：对每例行首次诱导加巩固化疗或造血干细胞移植术治疗的白血病患者，新农合基金按患者住院实际发生费用的70