关于基层医院进修医师消化内镜教学的实践

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1、关于基层医院进修医师消化内镜教学的实践消化内镜技术为诊断胃肠道疾病非常重要的技术。近年来，随着技术的发展，内镜技术已不再局限于单纯的诊断，而被越来越广泛地应用于内镜下组织粘合剂、套扎及硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等。我院内镜中心为西南地区最大的消化内镜诊疗培训中心,每年接收近千名基层医师及本科室研究生、实习生学习内镜诊疗技术，在临床带教过程中我们始终贯穿规范化教学,经过3~6个月的培训，取得了令人满意的效果。现报告如下。1熟悉消化内镜器械和操作流程1.1合理规范的培训方案任何培训都需要一个合理而规范的培训方案，针对内镜技术的特点,我们制定了合理实用的基础培训方案，并结

2、合进修学员的不同需求而进行针对性培训。第1个月：熟悉内镜器械的结构、性能、消毒、保养，了解内镜中心的操作流程。开展专题讲座,使学员了解内镜的结构、各种旋钮的位置、功能和操作、内镜的基本原理、消毒保养方法,结合多媒体教学工具,使学员掌握胃肠道的解剖结构和内镜下胃肠道黏膜的正常形态。学员可到内镜消毒保养中心学习内镜的消毒和保养，在此过程中，熟悉内镜的结构同时学会怎样拿镜子、操作各种旋钮。对内镜产生感性认识，以便于日后真正的操作。第2个月：观摩学习。仔细观察带教教师的每一个动作，做内镜检查和治疗的助手。带教教师在操作过程中仔细讲解每一个动作的要领,将自己的经验传授给学员。学员参

3、与内镜的更换、消毒和保养的过程，逐渐参与到内镜诊疗的全部过程中。第3个月：独自操作，由简易难。针对初学者，由于其在此之前没有任何经验，为了更好的实现教学目的，同时也为了给学员增加信心，鼓励学员学习的兴趣和热情，带教教师可以将doi：10.11659/jjssx.07E015137基金项目国家自然科学基金青年项目（8100280);国家自然科学基金面上项目（81470880)隨讯向国春,Eail:913620227.[收稿日期2015-07-26修回日期2015-08-191672-5042(2015)06-0682-02整个内镜诊疗过程分段，内镜通过咽喉进入食管、进入胃

4、窦部及反转镜身检查胃底操作较难,初学者不易掌握，因此，这些部位的操作可由带教教师完成，之后可交由学员继续完成，但带教教师要做到“离手不离眼”密切关注被检查者的状况，在学员操作完成之后重新检查。这也要求麻醉医师的配合，麻醉的时间要充足。当学员在实际操作中能够清楚地分清胃体、胃底、胃角等部位,能够明确顺利地操作内镜进入相应位置检查后，可练习将内镜经咽喉进入食管，完成整个内镜检查的过程。而带教教师也应该注意对被检查者的选择，尽可能选择年轻、体型匀称、不抽烟的被检查者,使学员更容易完成操作。1.2合理的教学方法“师者,传道授业解惑也”教学是一门艺术，合适的教学方法往往会带来意想不

5、到的效果。目前，临床教学提倡“以问题为基础的学习方法”（problem~basedlearning,PBL)，即以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的新的教学模式[1]。其已在多个已培养动手能力为主的临床学科得到验证，并收到较好的效果M。我们将PBL教学法应用于基层进修医师的内镜培训过程中，在培训进入第2个月时，针对不同的学员设计出相应的问题，引导学员去思考,有目的的观摩带教教师的动作，进而理解为什么要这么做。在培训的第3个月则直接根据被检查者的情况，向学员提出问题，帮助学员更好地了解被检查者的情况，以利于顺利的完成检查。在整个过程中，学员在主动学习，构建自己的知识框

6、架，提高了其学习的积极性和自主性。当然,这也要求带教教师自身具备高水平的业务能力和良好的表达能力，在一定程度上也能够促进带教教师不断提高、完善自我的业务水平和自身素质。2掌握内镜基础理论,提高诊断水平自1807年德国PhlipBozzini首先利用蜡烛做光源，研制出金属管式直肠镜观察直肠腔，到1881年Mickulitz研制出光学透镜式硬式胃镜成功地观察到胃癌，到1957年美国制造出第一台纤维胃镜和十二指肠镜,1963年日本在内镜前端装上照相机并开始商业化生产，直至1983年美国WelchAllyn公司生产出世界上第一台电子内镜，从而使内镜图像能够在电视荧光屏上显示4。内

7、镜技术在不断发展,各种设备越来越先进,使我们对消化疾病的认识、诊疗发生了革命性的变化，但唯一不变的是内镜技术的基础理论。学员必须掌握内镜的机械结构和操作部分、主机部分和电脑部分以及胃肠道的解剖生理结构，特别是内镜的机械结构和胃肠道的生理解剖结构，这将决定学员能否正确顺利的完成操作，而电脑的图像处理部分又关乎最后的正确诊断。所有的检查最终为明确诊断而服务，对于内镜检查，读图能力决定了最终的诊断结果。如何短期内提高学员的读图能力是摆在我们面前的难题。在带教过程中，我们首先利用电子内镜图库，找出典型的胃肠道生理情况下的黏膜图像，通过