浅谈从脾肾论治强直性脊柱炎临床经验

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1、浅谈从脾肾论治强直性脊柱炎临床经验甘肃省白银市会宁县第二人民医院730700【摘要】强直性脊柱炎(AS)乂称血清阴性脊柱关节病，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿病。虽然强直性脊柱炎目前可以很好的控制病情，但如何从根木上治愈木病还亟待研究。中医药治疗木病疗效肯定，较之丙药治疗有明显优势，关键在于正确的辨证。因此我们应在临床实践中不断探索总结，揭示木病的辨治规律，优益于从脾肾治疗，补后天，养先天，为临床提高疗效，提高患者生活质量。【关键词】强直性脊柱炎；脾肾强直性脊柱炎(Anky

2、losingspondylits简称AS)是以椎间盘纤维环及结缔组织纤维化和骨化、及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。主要累及脊柱中轴骨骼和四肢大关节［1］。1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属于“脊痹”，为以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬；或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累加剧的痹证疾病。患者大多数为青壮年，发病高峰年龄在16〜40岁，男女比例为10:1,隐匿犯病，病程发展缓慢，与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关的一种原因不明的全身性疾病，主要侵犯骰骼关节、

3、脊柱和髓关节，以腰脊疼痛、两胯活动受限，亦可不同程度地累及眼、肺、心血管、肾等多个脏器。该病属于中医学骨痹、肾痹之范畴。严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬为临床特点。古人称之为“竹节风”、“龟背风”、“骨痹”“背倭”等。致残率高，早期关节疼痛强直，中后期脊柱畸形驼背，出现内脏受损，对生活造成一定影响。1、病因病机及治疗强直性脊柱炎是一类多病因、多系统的疾病，其发病既有内因，乂有外因，内因为木，外因为标，内外因相互联系，相互作用，使强直性脊柱炎的中医病因病机纷繁错乱。痹证总的病机为风寒湿三气杂至合而为痹。目前多

4、数学者认为，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成该病的病机关键。多是由于先天不足，后天失养，导致肾虚督空，筋脉失养，外邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，萎废不用。当代诸多医家对此都冇一些共同的认识，焦树德［2】认为肾阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，开阖不得，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽而致脊柱伛偻，乃形成大偻之病。冯兴华［3］认为先天禀赋不足，肾阳不足或肝肾阴虚，筋骨失养，督脉空虚，腰脊不荣是AS发病的内在因素，风寒湿热邪气是导致本病的外在因素。2、正虚邪痹正

5、虚即正气不足或正气虚弱。《素问·评热病论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，指出了正气不足或正气虚弱是疾病发生的基本病因。正气虚弱是本病发生的关键，终至脉络瘀阻、痰瘀互结而成痹；先天禀赋不足或后天失养，不能濡养肝木，筋骨失养，导致骨松筋挛，关节屈伸不利而发病。同样，中医理论认为，“肾主骨生髓”，“肝肾同源”，因此，补肝肾可以强筋健骨，对于骨关节病的治疗有重要的指导意义。2.1、脾气亏虚中医学认为，脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，肾为人体先天之本，先天与后天协同，主导人体健康，元

6、气是支持人体生命活动的一种物质，它对维持人体生存以及健康起着至关重要的作用。而脾胃对元气的虚实起着决定性的作用，脾胃为元气之本，元气为健康之体，脾胃虚则元气衰，元气衰则诸病由生。正如李东垣《脾胃论》中说：“真气又名元气，乃先身之精气，非胃气不能滋也。”而元气之盛衰全在脾胃，“欲实元气，当调脾胃”。可见脾胃在人体健康中所起的重要作用，而调节脾胃功能在疾病治疗中有着重要的作用。脾胃为后天之本，脾气亏虚，则不同外邪易侵，气血生化乏源，无力祛邪外出，导致外邪积聚体内。《素问·痹论篇》指出：“淫气肌绝，

7、痹聚在脾”。先天不足，后天失养为本，痰、热留着为其标，脾肾亏虚，邪痹经络为基本病机，苏中脾虚湿盛是根本，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气与血，脾土旺盛则可制水，湿痰不生，痰结难成；肾为先天之本，主骨生髓,营脑，内藏至阴至阳，如先天肾精不足，能得后天之滋养，则正气存内，邪不可干。脾胃亏虚失健，后天乏源，先天肾精不得后天滋助，则更加不足，导致邪侵，若脾虚则肌腠空疏，外邪易乘虚入侵，而以风寒湿热易致邪为主，风为百病之长，风性善行数变，寒性收引，湿性粘滞，故起病吋起伏，缠绵不愈。2.2、肾元不固中医认为

8、肾为先天之本，《素问·痹论》云：“五脏皆冇所合，病久而不去者，内舍于其和也，故骨痹不己，复感于邪，内舍于肾。”肾精亏虚，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，奎阻经络之而变生痰瘀，痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚。”说明强直性脊柱炎与患者体质有明显关系，即与先天禀赋不足，脏腑功能失调有关。脾肾亏虚，督脉淤滞是强直性脊柱炎的主要病因，