昏迷病情观察2015.10 ppt课件

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1、昏迷病人的病情观察神经外一刘兆艳内容概念昏迷分级格拉斯哥昏迷评分标准（GlasgowcomaGCS）具体护理措施概念病情观察是指对患者的病史和现状进行全面系统评估，对病情作出综合判断的过程。是医务人员临床工作的重要内容，及时、准确的病情观察可以为诊断、治疗、护理及并发症的预防提供必要的临床依据。危重病人：病情严重，随时可能发生生命危险的病人观察是对事物、现象仔细查看的过程，是一项系统工程，对患者的观察应从症状到体征，从心理到精神、精神的全面细致的观察，并且贯穿于患者疾病过程的始终。概念病情观察的内容包括：1．一般情况的观察：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、

2、姿势与步态、皮肤与黏膜2．生命体征的观察：包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测。3．瞳孔的观察：瞳孔的大小与对称性、形状、瞳孔对光反射4.心理状态5.特殊检查或药物治疗的观察6．其他方面的观察：睡眠、自理能力概念病情观察的内容包括：7．意识状态的观察意识状态（consciousness)是指人体对环境刺激产生相应的内容与行为的反应状态，它包括“醒觉状态”与“意识内容”两个不同但又相互有关的组成部分。按照生理与心理学基础可将意识障碍分为觉醒障碍（狭义的意识障碍）和意识内容障碍两大类。是大脑功能活动的综合表现，对环境的知觉状态。意识正常状态即意识清醒，表现为对自身与周围环境有

3、正确理解，对内外环境的刺激有正确反应，对问话的注意力、理解程度以及定向力和计算力都是正常的。反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢受损时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。觉醒水平、知觉、注意、定向、思维、判断、理解、记忆等许多心理活动一时性或持续性的障碍。病因与发病机制意识是自己处于觉醒状态，并能

4、认识自己与周围环境。人的意识活动包括“觉醒状态”与“意识内容”两个不同但又相互有关的组成部分。“觉醒状态”是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能；“意识内容”是指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程（精神活动）。通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。尽管痴呆、冷漠、遗忘、失语等，都是意识内容减退的表现，但只要在其它行为功能还能作出充分和适当的反应，就应该认为意识还是存在的意识的“开关”系统包括特异性和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统是各种感觉传入通路的总称。人体

5、通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动，经各传导束终止于丘脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的激醒。上述感觉冲动途经脑干时发出侧支至脑干网状结构，后者弥散地作用整个大脑皮质，使大脑皮质处于觉醒状态，称为上行网状激活系统（ARAS）丘脑下部。则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激，激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统，它与ARAS在功能上具有密切联系。大脑皮质受到这两种激活系统的调节与维持，保持觉醒状态。病因与发病机制大脑皮质又通过皮质网状束的离皮质联系向网状结构传递反馈神经冲动，以调节ARAS的活动。这一反馈环路的神经冲动，循环不已，从而维持大脑皮质的持

6、久清醒和意识活动。凡ARAS、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起意识障碍。一般当损害或抑制脑干网状结构时想起觉醒障碍；双侧大脑半球的广泛损害或功能抑制可引起意识障碍或昏迷；一侧大脑半球的急性广泛病变，尤其是在优势侧半球，亦可发生意识障碍。颅内局灶病变一般不引起意识障碍，但病变发展迅速并伴有脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等时，也可引起不同程度的意识障碍。病变侵犯间脑也可早期发生意识障碍，并且迅速发展。缓慢发展的大脑局灶病变一般无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅速陷入昏迷。不同的病因和病变部位，引起昏迷的发病机制也有差异。概念病情观察的内容包括

7、：意识障碍可根据检查时刺激的强度和患者的反应，可将觉醒障碍区分为以下四级：(1)嗜睡(somnolence)：最轻的意识障碍。表现为病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后很快入睡。(2)意识模糊(confusion)：程度较嗜睡深。表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语、精神错乱。(3)昏睡(stupor)：病人处于熟睡状态，不易唤醒，压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟