三级三层安全日检-周检-月检自检表格

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1、附件：1.企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则2.“施工安全整治行动”执法工作统计表3.“施工安全整治行动”停工整改统计表4.“施工安全整治行动”重大安全隐患统计表附件1企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则为进一步落实企业安全生产主体责任，严厉打击安全生产违法违规行为，消除施工现场安全隐患，在“百日亮剑行动”检查表的基础上，对企业自查用表进行修改完善。现将检查用表具体实施要求如下：1.施工企业要成立项目部安全检查小组，每天对施工现场进行安全检查。安全检查小组要制定日常检查工作方案，明确人员分工

2、、组织形式、检查计划、检查要点等内容。每日安全检查可根据当天安全生产要点突出重点进行检查，但每周要对施工现场存在的所有检查项进行全覆盖检查。2、施工企业要根据现场实际施工阶段对检查用表的内容进行筛选，对于当前施工阶段不涉及的检查内容进行标识。3、企业每次安全检查中发现的安全隐患要注明部位并留有影像记录。安全隐患整改应留有整改前后对比影像记录。4、施工企业项目部周检同监理单位周检合并进行。监理单位每周对项目安全生产管理情况及周检工作质量进行评价。5、我局将不定期对企业落实安全自查情况进行执法检查。对于开

3、展安全自查流于形式、填写内容弄虚作假的企业，我局将严厉查处。表一项目安全小组日检自查表项目名称新洲片区环境综合整治提升工程施工阶段检查部位九街、二街、一街人行道铺装，新洲六街旧人行道砖破除，新洲二街骨架安装，新洲二街围墙刮腻子检查时间2018.03.28序号检查项目存在问题（注明部位、描述问题、附照片）整改措施整改责任人整改截止日期整改闭合1是否对排查出的隐患实施台账化管理，是否做到整改内容、标准、措施、时间进度和责任人“五落实”无///2隐患整改台账是否由建设、施工、监理等单位责任人共同签字确认，并

4、留存工地现场备查无///持证上岗1特种作业人员是否持证上岗无///文明施工1泥头车出入场是否有超高装载；是否带泥上路无此项///2施工现场防尘措施、排水设施、防污染措施是否落实无///普通脚手架1悬挑架钢梁设置是否符合方案要求无///2立杆基础、立杆底部垫板、扫地杆设置及排水情况是否符合要求无///3连墙件是否按方案要求设置无///4安全网、脚手板设置及作业层脚手架防护是否符合要求无///5是否存在超负荷堆载情况无此项///附着升降式脚手架1附着支座设置和使用是否符合要求无此项///2架体防护是否符合

5、要求无此项///3架体升降前，是否检查升级条件。升降过程是否符合要求无此项///4安拆单位、安拆人员资质是否符合要求。安拆、升降时是否设置安全警戒区及专人监护无此项///吊篮1吊篮防坠安全锁标定是否在有效期，上限位装置是否灵敏有效，是否单独设置挂设安全带的专用安全绳及安全锁扣无此项///2配重块是否有破损，是否锁定无此项///3钢丝绳是否存在应报废的缺陷，安全钢丝绳是否单独设置，型号规格是否与工作钢丝绳一致，吊篮运行时安全钢丝绳是否处于张紧悬垂状态无此项///4吊篮内作业人员是否超过2人，作业人员是否

6、从地面进出吊篮无此项///5吊篮平台周边防护栏杆、挡脚板的设置是否符合规范要求无此项///6吊篮内施工荷载是否分布均匀，荷载是否满足设计要求无此项///基坑工程1是否设置人员上下基坑的专用通道，基坑周边是否按规范要求设置防护栏杆，降水井口是否设置防护盖板或围栏无此项///2基坑结构、基坑周边地面、道路以及坑内施工坡道是否明显变形、开裂；基坑壁是否漏水严重；基坑内外排水是否通畅，是否积水无此项///3基坑土方开挖是否有超挖，或支撑架设是否及时；基坑顶是否超载；施工机械与基坑边距离是否符合要求无此项///

7、4是否按设计和施工方案要求分层、分段开挖无此项///5土钉、锚索是否及时检测，检测结果是否符合设计要求无此项///6是否按设计要求进行监测并及时提交监测报告,监测数据异常是否按规定采取措施；如超标是否按规定组织安全评估、专家评审并处理无此项///7基坑内上下垂直作业是否有防护措施；土方机械、施工人员的安全距离是否符合要求无此项///地下暗挖工程1暗挖开挖面及支护结构是否按方案实施，是否存在超挖，支护不及时的问题。超前支护或加固效果是否满足开挖安全要求；超前加固前掌子面是否按要求封闭无此项///2降、排

8、水措施是否符合设计或施工方案要求；降水效果是否满足安全作业要求无此项///3开挖工法、开挖循环进尺及相邻隧道作业面纵间距是否符合设计、方案要求；支护参数是否根据地质变化及时进行调整无此项///4暗挖工程是否出现严重渗水，支护结构是否出现开裂情况无此项///5爆破器材存储、运输和处置是否符合有关规定；爆破时人员、设备与爆破点的距离是否满足爆破安全距离要求无此项///地下暗挖工程6型钢、钢格栅、混凝土、锚杆、网片等支护材料、设置是否符合设计、规范要求；拱架连