农村家庭健康的影响因素和路径构建

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1、农村家庭健康的影响因素和路径构建一、逻辑基础、现实背景与问题提出    （一）逻辑基础：健康与家庭风险分散机制    健康是人类追求的目标之一。Grossman(1972)指出，影响健康的卫生服务利用及其他行为的需求均于对健康的需求。当健康状态下降时，人们会感到痛苦和不适，而且疾病会影响其可以利用的时间，影响其参与工作和社会活动，影响其享受闲暇时光。程晓明、罗五金(2003)指出，当人的健康状况下降时或存在影响人们健康的因素时，出于健康的愿望，消费者愿意投资于健康，通过利用卫生服务，改善健康状况。    当前，世界范围内对健康的研究主要集中在三个方面：(

2、1)健康作为消费品对人的效用；(2)健康投资与生产率乃至经济发展之间的关系；(3)健康与家庭经济消费决策以及健康与贫困之间的关系。保罗·J·费尔德斯坦(1998)认为，健康虽然如此重要，但却是难以清晰测量的。当然，健康仍可以用一些指标来反映。健康对于经济社会发展极为重要，与经济增长、贫困密不可分。Sen(2000)认为，健康水平的普遍提高是中国经济改革取得成功的重要原因之一。Narayan(2002)指出，健康冲击使多数贫困者面临死亡和贫困的双重威胁。Frank(1994)、VanDoorslaerE(1997)研究发现，健康风险冲击是贫困产生的重要原因

3、，而不健康状态又是贫困导致的通常结果。卫生部统计信息中心(2004)公布，在中国农村的贫困户中，“因病致贫”占了很大的比例，1998和2003年分别为21.61%和33.4%。Schultz和Tansel(1996)实证研究发现，患病以及医疗支出造成了个人收入的显著损失。高梦滔等(2006)就大病对农户的冲击进行了经验研究，发现在发生疾病冲击的头12年间，农户人均纯收入平均降低了16.7%，大病对收入的持续影响将长达25年。提高健康资本对改善农民的经济状况极为重要。张车伟(2003)指出，营养和健康状况不能得到有效解决可能是贫困地区的农户无法摆脱贫困的根

4、本原因。魏众(2004)认为，提高健康资本存量对于农民获得非农就业机会具有重要的作用，能显著提高农民的经济生活水平。Morduch(1999)发现，健康状况将显著影响农户对保险模式的选择，而保险模式主要体现在筹资模式和受益模式方面。通常，健康状况较好的农民会选择自我保险或以自我出资为主的参保模式，而健康状况不好的家庭和农户则更愿意由政府担负主要的筹资责任。    家庭是最基本的经济和社会组织单位，是负责物质生产和分配的基本单位之一，同时，家庭也是家庭成员健康投资、生产和分配的重要决策单元和组织基础。约翰·伊特韦尔等(1996)指出：“它们对于后代的繁衍、

5、照顾和发展，对于食品的生产，对于防治疾病和免除危险以及对于保证成员的名声尤为重要。”家庭特有的血缘、婚缘关系使其具有更高的内聚力，这实际上为家庭成员分工与合作奠定了基础。张凤林(2007)指出，家庭中夫妻双方往往具有互补的人力资本，这实际上奠定了家庭组织与分工的基础，而家庭内部成员之间的关系调节依靠的是情感、忠诚和利他动机，这就避免了企业内部必须通过公开或隐蔽订立各类合同才能组织活动。而且，家庭生活是家庭成员之间的长期博弈，这实际上避免了彼此之间投机取巧或偷懒的行为，也避免了市场内厂商内部、外部广泛存在的管理和监督成本。家庭是一个重要的风险分散机制，能够

6、快速、全面地分散各类风险的冲击。当个别家庭成员面临健康威胁冲击时，家庭其他成员可以通过改变消费、储蓄结构，平滑消费支出，从而有效地在家庭内部和一段较长的时间内分散风险。Dercon和Krishnan(2000)的研究发现，家庭成员个人的健康风险能够在多数家庭内部得到有效分散。赵忠(2006)在Grossman模型的框架下，发现家庭规模显著影响着家庭成员的健康状况。那么，面临一个特定的冲击（如健康风险冲击），家庭是如何分散风险的？陈玉宇、行伟波(2006)认为，根据生命周期—持久收入理论，面对外部的经济冲击时，家庭会用各种方式来平滑消费(consumpti

7、onsmoothing)以降低风险。an和Gertler，1997；Folbre，1984）还探讨了家庭健康投资的性别偏向，主要考虑了家庭内部健康投资与家庭分工和相对生产效率的关系。一些学者的研究还发现了家庭背景对儿童未来健康的影响。Hayp;nbsp;   既然家庭健康是由一系列家庭特征决定的，那么，单一依靠新型农村合作医疗制度并不能从根本上增进农村居民的健康状况，而是需要一个更全面的、综合性的、积极的、预防性的健康促进政策框架。本文正是基于上述背景，旨在通过对典型数据的分析，全面揭示在家庭层面影响家庭健康状况的各类因素，为在新型农村合作医疗制度之外制

8、定一个更为全面的农村家庭健康促进框架奠定决策基础。    二、研究路径、数据、模