转型中的乡镇卫生院外科发展思考

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1、转型中的乡镇卫生院外科发展思考乡镇卫生院职责建国后经过六十多年的发展，我国农村逐渐形成了按行政村建村诊所、行政乡镇建乡镇卫生院和行政县建立县医院的“三级预防保健网络”。乡镇卫生院在农村“三级预防保健网”中居于中枢地位，与县级卫生机构和村卫生所上联下接、密切配合，组成有效的农村“三级预防保健网”，并与合作医疗、“赤脚医生”被世界卫生组织并称为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”。乡镇卫生院职责：担负近十亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。乡镇卫生院现阶段存在的问题1.基础设施建设和装备差。虽然近几年国家和省级

2、政府对基层医疗卫生系统投入很大，卫生院在标准化规范化建设方面有了进步，外观环境明显改善，但地方政府经费投入缺失和卫生院自身造血功能不足，卫生院服务于病患的关键设施设备没有提档升级，使服务内涵功能并无本质性的提高，尤其与广大人民群众日益提高的医疗服务需求有很大差距。2.夹缝中生存，无奈的竞争。技术设备不如上级——县级以上医院，灵活性不如村卫生所，比如价格、赊欠、熟悉度等。理想中三级机构功能定位有别，服务可以互补，实际中生存的压力、发展的需求、利益的纠葛，使得本应有机结合的不同节点不得不展开无序而激烈的竞争，真是无辜无理又无奈。乡镇卫生院现阶段存在的问题3.机制不活，管理不善。不健全的用人机制导致

3、一方面非技术人员严重过剩，另一方面技术人员十分紧缺，想要的人来不了留不下，不想要的挡不住。分配方式的不合理导致辅助科室人员工资高于医护工资，“正式工”与“临时工”差距过大，不能同工同酬，难以调动员工尤其是技术人员的积极性。4.乡镇卫生院人员、业务、经费等上级管理不彻底和财政补助政策、解决离退休人员经费等方面的措施不够得力，严重阻碍卫生院发展。乡镇卫生院现阶段存在的问题5.工资及福利待遇少（社会各界觉得多），还要不停地应付各种检查、考试、晋级、继续教育等,同样不利于卫生院发展。6.乡镇卫生院目前还处于提高医疗服务能力和水平以“赚钱自养”阶段。因为承担农村初级卫生保健、疾病控制和卫生监督以及对村卫

4、生室和乡村医生管理职能的国家财政补助，根本不能解决全院人员工资和医院建设发展。所以，现阶段乡镇卫生院的发展壮大必须是两手抓，一手抓基本医疗服务（普外科、内儿科、妇产科等）保基础业务收入，一手抓特色专科建设（特色外科：骨科、疼痛科、康复理疗科、痔瘘科等；特色内科：糖尿病专科、脑血管病专科等）树立特色专科品牌。乡镇卫生院外科发展现状1.基础设施差，设备落后。有的卫生院手术室只有一间，无菌和污染手术不能分开，更谈不上手术室分“三区三通道”和“空气层流”。有的手术室洗手池布满青苔，无影灯不亮，监护设备和抢救器械（气管插管设备）不齐，手术器械陈旧、不全。乡镇卫生院外科发展现状2.外科人员缺乏，团队不齐，

5、无人才梯队。外科医师和麻醉医师不足，是乡镇卫生院普遍存在的现象。有的卫生院只有一两个外科医生和麻醉医生，普外、骨外、产科手术都上台，另外由内科医师当助手，甚至麻醉医师打好麻醉后上台手术。疑难问题没有专科团队商讨。没有器械护士，于是一助又手术，又当器械护士。乡镇卫生院外科发展现状3.理论知识落后，技术水平难提高。人员紧缺导致年轻外科医生不能定期进修；因医疗法规的原因限制乡镇卫生院手术级别，导致所学技术荒废。4.相关科室发展滞后，限制了外科发展。化验、放射、超声等科室，影响疾病的诊断和制定治疗方案（是否手术？后期治疗？）；护理学科落后和人员缺乏，影响围手术期的处理跟不上。乡镇卫生院外科发展现状5、

6、待遇相对较低，积极性不高，人才流失。与本院内科、辅助科室相比;与其他同行单位相比;与外出从医的同学相比;与付出和承受的压力比;卫生院外科医生待遇普遍太低，抑制了学习、提高、服务的积极性，导致了大量人才流失。乡镇卫生院外科发展现状6、国家政策限制和医患关系紧张。手术分级审批制度限制了有能力乡镇外科医生开展手术。医患关系紧张是中国的特有的现状:为了规避风险，风险性大和有基础疾病的患者，直接转院；患者家属期望值高、挑剔的、“晒富”的，建议转院；既往有“纠纷史”列入“黑名单”的，建议转院；对自身疾病不能接受的建议转院……手术分级和医患关系紧张是导致乡镇卫生院外科业务水平逐渐后退和萎缩的重要原因之一。乡

7、镇卫生院外科发展的思考与建议：医疗卫生体制改革无疑给卫生院的发展提供了最好的机遇。新型农村合作医疗制度挽救了大批难以为继的乡镇卫生院。随着改革的深入，卫生院的功能定位必然要回归和强化，一些行政领导也有不鼓励外科手术的倾向，不求发展但求无过、坐享医改红利已然成了卫生院外科发展的桎梏。毕竟，基本医疗服务仍是卫生院的基本职责之一，基本的外科治疗也是基本医疗服务。城镇化快速推进、医疗服务需求增长和服务便利