血气分析(一看就懂)

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1、血气分析在临床中的应用---柴文戌△血气分析测定方法△酸碱失衡的判断步骤△临床上常见的酸碱失衡类型及其判断△肺心病血气变化与酸碱失衡△酸碱平衡的生理学基础一、酸碱平衡的基本概念二、酸碱平衡的调节三、临床上常用的血气分析指标酸碱平衡的生理学基础一、酸碱平衡的基本概念在生理状态下，血液的PH经常保持在一个很狭的范围内，即PH稳定在7.35~7.45之间，此种稳定性即为酸碱平衡。如果体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的改变，即为酸碱失衡。二、酸碱平衡的调节机体的酸碱平衡的调节，可通过体液、肺、肾这三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的

2、酸性代谢产生量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。（一）体液缓冲系统的调节体液的缓冲作用是由弱酸及其共同存在的碱所组成的缓冲对来完成的。体液中有多种缓冲对，其缓冲能力各不相同。1、碳酸氢盐组（占53%）：由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。因为它们不但在血液中的浓度比其它缓冲对高，缓冲能力大，约占全血缓冲能力的一半以上，而且通过CO2与肺的调节相联，通过HCO3-与肾的调节相关，使生理缓冲能力大,超过一般的化学反应。2、非碳酸氢盐组（占47%）：包括①磷酸盐缓冲对；②血浆蛋白缓冲对；③血红蛋白缓冲对。（二）肺的调节

3、肺脏对酸碱平衡调节作用是通过控制呼出CO2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天约排出20000mmo1的酸，而肾脏每天仅排出60-80mmo1酸，肺每天排酸总量为肾脏的250-300倍以上，而且呼吸中枢的化学感受器对脑脊液中H+或CO2增高均非常敏感，稍有变动就能影响通气量。血液中H+增高，PO2下降，也可刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器，反射性地引起呼吸中枢兴奋，增加通气量。动脉二氧化碳分压(PaCO2)是肺泡通气量与代谢产生的CO2相平衡的结果。（三）肾的调节血浆HCO3-主要靠肾脏调节，虽然在数分钟内肺的调节就可改变血浆CO2水平，但肾脏调节血内

4、HCO3-水平即需要数天时间。肾脏的职能在于排出体内过多的非挥发性酸和碱，并维持细胞外液中HCO3-的稳定，因此肾脏是保持体内缓冲剂的贮存和保持体液处于良好反应状态的主要器官。肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+,重吸收Na+并保留HCO3-，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。这种作用主要通过肾小管上皮细胞对HCO3-的重吸收、肾小管尿内磷酸缓冲碱的酸化、以及远曲小管上皮细胞生成和排泄氨以促进强酸的排出等过程来完成。（四）细胞内外离子交换细胞内外离子的交换有助于防止细胞外液PH的急剧变化。根据细胞内外阴阳离子平衡法则，当细胞外液[H+]增加时，部分H+可进入细胞内

5、，细胞内K+则移到细胞外。1酸碱度（PH）：2二氧化碳分压（PCO2）3标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：4缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量.5剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。6阴离子间隙(AG):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。7二氧化碳总量（TCO2）三、临床上常用的血气分析指标PH值血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。二氧化碳分压（PCO2）二血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱

6、中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。正常范围35－45mmH，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉性高5－7mmHg。二氧化碳总量（TCO2）定义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3-结合形式占95％，物理溶解约5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。参考值：24－32mmol/L意义：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。碱过剩（BE）：将隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO25.332kP

7、a（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性酸碱平衡紊乱的指标。实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)：当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际含量，正常人SB=AB，平均正常值24mmol/L（22－27）。SB不包括呼吸因素的影