良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗-.ppt-2011

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1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖占前庭周围性疾病的20-40%10.7-64/100，000人群左耳与右耳BPPV的比例大约为1：1．4，可能与大部分人习惯右侧卧位睡眠有关。占老年人群的9%，发病高峰期在40—50岁。妇女发病率比

2、男性高约1.6~1或2~1BPPV的发生率1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall, RubyandMcClure提出管结石症理论一、按病因分类：特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）前庭神经元炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)分类二、按发病机制分类：管结石嵴顶结石耳石半规管嵌顿分类三、按病变部位分类：后半规管(Pc—BPPV)水平半规管(HC—BPPV)上半规管(S

3、C—BPPV)混合型BPPV分类壶腹嵴顶结石学说：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶部，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕，但是这种学说不能解释此种眩晕典型的潜伏期和短暂性以及疲劳性。发病机制半规管结石学说：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，耳石随头位改变沿重力方向移动引起内淋巴移动，再拉动壶腹嵴毛细胞使之发生偏移，导致其兴奋性增高，临床出现眩晕和眼震发作。“半规管结石学说”已被广泛接受，能够很好的解释BPPV发作的短暂性、互换性和疲劳性。发病机制耳石半

4、规管嵌顿：极少见，它是指当头部处于一个固定位置时，眼震方向突然改变，可能是因为耳石从半规管比较宽的位置运动到比较窄的位置时突然出现嵌顿。发病机制患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管；这种类型的BPPV相对少见。嵴顶结石症的特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。管结石症有以下特点常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，

5、伴眼震，较少恶心及呕吐．反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程数小时至数天，数月或数年．临床症状轻微头胀、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状伴随症状后半规管BPPV前半规管BPPV外半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。BPPV的临床类型受累的半规管（我院837例BPPV）半规管患者数（n)百分率（%）后半规管前半规管外半规管混合半规管529262018163.23.1249.6旋转性眩晕持续时间〈60秒由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯

6、腰抬头，洗头等）BPPV的病史Dix-Hallpike试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。滚转试验（rollmaneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法诊断BPPV的变位试验Dix-Hallpike滚转试验Dix-Hallpike检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPVDix-Hallpike检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike阴性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等由于3个半规管的临床表现近似，靠裸眼对眼震的观察存一定的局限性；采用红外视

7、频眼震电图记录仪(VNG)记录，提高诊断的准确性，尤其对混合型BPPV；考虑为BPPV的患者有必要常规先行Dix—Hallpike试验，再行Roll试验，以避免因用单一试验诱发的眼震特征不明显的患者造成漏诊或误诊。对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。后半规管BPPV的眼震特点患者头向患侧转4