梗阻性黄疸ppt

《梗阻性黄疸ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、梗阻性黄疸黄疸的概念血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸。黄疸，即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。黄疸的病因学肝及网状内皮系统生成胆红素血浆中胆红素与白蛋白结合肝细胞对胆红素的摄取肝细胞浆内与Y及Z蛋白结合在肝细胞中结合生成一葡萄糖醛酸胆红素、二葡萄糖醛酸胆红素结合性胆红素分泌至毛细胆管胆汁通过胆管系统流入肠道由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。机械性梗阻原因良性：结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（

2、最多见）炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连遗传：先天性胆道闭锁肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头状瘤、囊腺瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等。寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫恶性：肝癌肝门部癌胆总管癌胆囊癌发现既已晚期壶腹周围癌黄疸出现较早胰头癌（最多见）可切除者，52％无痛黄疸十二指肠乳头癌腹腔内淋巴结转移周围脏器肿瘤压迫梗阻性黄疸的病理学1梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们关注的焦点之一。梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、继发胆道感染等。梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外，多伴有内毒素血症

3、，它影响机体的多个系统。尤其是机体免疫系统受到抑制。梗阻性黄疸的病理学2免疫功能：梗阻性黄疸时,网状内皮系统功能受到抑制,细胞免疫功能低下,血中内毒素水平升高,直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗的效果。由于黄疸使正常的胆肠循环受到影响，肠道内胆盐缺乏，肠道的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损，致使肠道内大量的内毒素进入门静脉，同时黄疸时占单核巨噬细胞系统(MPS)80%的肝脏枯否细胞受到损害而丧失其吞噬功能，使进入门静脉的肠源性内毒素进入体循环。此外，梗阻性黄疸时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入体循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞

4、、巨噬细胞、粒细胞及内皮细胞等多种细胞后产生肿瘤坏死因子(TNF)、血小板激活因子(PAF)、白细胞介素(IL)、氧自由基、前列腺素(PG)、前凝血质等细胞因子而引起器官损害。这可能是梗阻性黄疸患者手术后常出现感染、胃肠道出血、肾功能衰竭、伤口不愈合甚至多器官衰竭等并发症的原因所在。梗阻性黄疸的病理学3肺功能：呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主要的并发症之一。肾功能：梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾用肝肾综合征这个名词表达二者关系。临床分类

5、胆红素成分：高非结合胆红素血症：血清，间接胆红素升高为主。高结合性胆红素血症—梗阻性黄疸血清，直接胆红素升高为主。胆红素来源：肝前性黄疸肝细胞性黄疸肝内、外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理—外科性黄疸临床资料1病史：原发疾病症状：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、腹痛、发热、寒战尿、粪色泽体征：肝、脾、胆囊情况腹水临床资料2实验室检查：血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻性黄疸。尿、粪尿胆原肝功能：ALT、AST、AKP、LD

6、H、γ-GT免疫学及生化检查：CEA、AFP、CA－125、CA－199临床资料3影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。B超检查：首选。无创、可重复临床资料4PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。临床资料5其它：肝脏活组织检查　十二指肠引流　胆道系统X线检查　腹腔镜检查　核素检查　治疗性试验梗阻性黄疸鉴别诊断1病史:结石性癌性原发性胆汁性肝硬化

7、年龄中年以后多见中老年40－60岁好发性别女性多见男性多见多为女性既往多有类似反复发作无反复发作无发热多有畏寒发热多数无，可有低热发作性发热，偶畏寒黄疸急起，升降波动大，<10mg%缓起，进行性加重常达15-30mg%，胆管癌时可有波动<10mg%腹痛典型者阵发性绞痛多无明显腹痛无梗阻性黄疸鉴别诊断2体征:结石性癌性原发性胆汁性肝硬化体重减轻不显著较显著逐渐消瘦肝肿大一般无根据癌肿部位决定，多数无肿大明显肿大，质硬，表面光滑或细颗粒状腹水阴性有转移时阳性晚期出现胆囊一般不大多数肿大逐渐消瘦梗阻性黄疸鉴别诊断3检查结石性癌性原发性胆汁性肝硬

8、化白细胞中性增加不增高－大便多变，偶变浅变浅，常呈陶土色变浅便潜血阴性壶腹癌可阳性阴性尿：尿胆原↓↓－0↑粪：尿胆原↓↓－0↓血：胆红素↑↑↑↑↑↑尿：胆红素阴或阳阳性阳性SGPT一般正常一般