双相情感障碍防治指南第二版

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1、双相情感障碍防治指南第二版红河州第二人民医院精神一科汤士林2016年10月19日目录第1章双相障碍概要第2章双相障碍临床评估第3章双相障碍诊断与鉴别第4章双相障碍治疗建议第5章特殊类型、人群与治疗监测第6章双相障碍治疗循证医学证据第7章疾病管理第1章双相障碍概要双相障碍第一版——2007年双相障碍第二版——2015年双相障碍第二版的特点1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障碍的治疗建议。2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS)，美国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临床优化研究所（NI

2、CE），世界生物精神病学联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。流行病学概况西方发达国家90年代5.5%-7.8%，2013韩国7.6%-9.8%，2009年中国内地0.13%。发病机制一、分子遗传遗传度高达85%二、神经影像1、结构性影像学CT、MRI，反映脑部结构的形态学改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常，非特异性脑

3、室扩大等2、功能性影像学SPECT、PET、fMRI，还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。SPECT-单光子发射计算机断层扫描；PET-正电子发射计算机扫描；fMRI-功能性磁共振成像三、神经递质1.5-HT和NE躁狂5-HT↓NE↑。2.DADA激动剂可以导致躁狂发作，溴隐亭有抗抑郁作用；新型抗抑郁药（安非他酮）主要阻断DA的再摄取。3.Ach躁狂NE↑，Ach↓；抑郁NE↓，Ach↑。溴隐亭：常用来治疗

4、帕金森综合征、闭经泌乳综合征4、谷氨酸（Glu）、r-氨基丁酸（GABA）中枢神经系统中谷氨酸作为兴奋性氨基酸与r-氨基丁酸功能具有相互制约作用。抗癫痫药具有提高脑内GABA浓度，可以作为心境稳定剂使用。5、神经肽Y（NPY）抑郁NPY↓四、神经内分泌1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑郁症患者血中皮质醇水平升高地塞米松抑制实验中出现脱抑制2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。3、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）抑郁患者生长激素分泌减少。皮质醇：也称氢化可的松，是肾上腺在应激反应时产生的一种类固醇激素激素：包括类固醇、性激素、甲

5、状腺激素、垂体激素等荷尔蒙：就是平时所说的“激素”-性激素，包括雄激素、雌激素、孕激素应激反应HPA轴抑郁症的高皮质醇血症第2章双相障碍临床评估一、病史收集二、体格检查及实验室检查三、精神检查四、急症状况1、自杀风险识别2、攻击风险识别五、量表评定与辅助检查（一）诊断量表1、DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查2、简明国际神经精神访谈3、复合性国际诊断访谈4、神经精神病学临床评定量表5、情感障碍和精神分裂症检查纲要（二）症状量表1、young躁狂量表评定躁狂症状的严重程度的他评量表。2、汉密尔顿抑郁量表3、蒙哥马利抑郁量表4、抑郁自评量表（三）轻躁狂症状筛查问卷1、32项轻

6、躁狂症状清单2、心境障碍问卷3、双相谱系诊断量表第3章双相障碍的诊断诊断标准1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10没有分型DSM-5分为I型和II型CCMD-3保留反复发作躁狂症DSM-Ⅴ-TR双相障碍分类概述*症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准许多次轻躁狂发作和抑郁症状，持续至少2年一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作，没有过躁狂发作一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作未定型的双相障碍环型心境障碍双相II型双相I型双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣心境障碍的分型单相单

7、次发作心境恶劣单相反复发作双相I型双相II型单相情感高涨型环型心境躁狂发作的诊断要点1、持续的情感高涨或易激惹2、思维联想加快或夸大3、意志行为增强4、生理症状:睡眠减少、交感神经功能兴奋5、精神病性症状6、极少数出现谵妄性躁狂ICD-10与DSM-5诊断要点接近，病程为1周，轻躁狂为4天提示：在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为精神病性症状病程与预后病程躁狂发作的自然病程为数周到数月，平均3个月左右；抑郁发作持续时间通常为6个月到1年，平均为9个月。预后双相障碍为自限性病程，但