关于新医改政策框架下医院内部审计的探讨

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1、关于新医改政策框架下医院内部审计的探讨【】本文在新医改政策框架下，深入分析内部审计特征及其存在的问题，并根据新医改政策的要求，认为医院加强内部审计，既是适应医院回归公益性的需要，也是提高医院运作效率，发挥内部审计服务职能的需要，并就目前我国医院如何适应新医改政策要求，加强内部审计提出相应的政策建议。　　【关键词】新医改政策内部审计政策建议　　2009年4月6日，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，备受关注的新医改方案终于水落石出，标志着我国医疗事业改革迈上了新的台阶。新医改方案回归公益性，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，

2、维护社会公平正义，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，实现人人享有医疗卫生服务的目标。　　新医改方案强调了今后进行的五项重点改革方向，其中，“改革以药补医”和“总额预付制”等将对医院产生直接的影响：一是医院的收入补偿机制发生变化。新医改方案要逐步取消药品加成，适当提高医疗技术服务价格，以扭转目前医院“以药补医”的现象；二是医院的医疗服务垄断地位发生改变。新医改方案鼓励民营资本举办非营利性医院，对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁，从而形成多元化办医格局；三是医疗服务逐步规范。当前，医保支付方式是按患者人数或病种及医疗项目的数量支付，医保单位对医疗机构缺乏制约机制。而新医改方案中“

3、总额预付制”将加强对医疗行为的控制，能有效遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。　　新医改方案既是对医院管理制度缺陷的矫正，也是对医院管理者的挑战，为适应新医改要求，医院必须强化医疗服务成本管理，不断探索提高医疗服务效率的途径，必须大力改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，保持较强的行业竞争力。为实现上述目标，内部审计将承担更重要的内部监管作用。本文在分析当前医院内部审计基本情况的基础上，对内部审计如何适应新医改要求，切实发挥内部监督作用，提出相应的建议。　　一、我国医院内部审计特征与问题分析　　1.医院内部审计特征

4、　　2006年8月16日，卫生部发布《卫生系统内部审计工作规定》（下称《规定》）,明确了卫生系统内部审计涵义,即指卫生系统内部审计机构和审计人员，对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审核的行为。　　按照《规定》内容规定,我国医院的内部审计特征表现为：一是其内部审计的主体是卫生系统内部审计机构和审计人员，客体是本单位及所属机构的财务收支、经济活动等；二是其内部审计内容不仅包括财务收支和经济活动的真实性、合法性还包括财务收支、经济活动等的效益性；三是坚持独立性原则，突出了内部审计在单位内部保持相对独立的特点，单位内部审计机构和审计人员在本部门、本单位主要负责人领

5、导下开展工作，独立于被审计单位和部门；四是规定内部审计机构和人员开展审计工作时，必须遵守我国相关内部审计准则。　　2.医院内部审计存在的问题　　近年来，卫生系统内部审计特别是医院内部审计发展较快，内部审计工作有效促进了卫生事业的健康发展，但在实际工作中，也凸显出不少与形势不相适应，亟待改进的问题。　　（1）内部审计机构不健全，重视程度不高。《规定》要求年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。　　而现实情况与此规定相差甚远，多数医院未能按照有关规定建立健全内部审计机构，以笔者

6、工作的上海市某区卫生系统为例，区内达到设置独立内审部门标准的医院中，仅少数几家医院完全按规定设置了独立的内部审计部门及专职审计人员，多数医院至今未成立内审机构。　　（2）独立性差，审计范围存在局限。目前，我国医院内审机构大多在行政干预的基础上组建，内部审计工作是以领导而不是以科学制定的计划作为审计事项的指导，往往由领导人为授权，这就会形成决策、执行、监督职能集于一身，自己决策、自己执行和自己监督自己的不合理现象，内部审计的独立性受到极大制约。从内部审计的范围来看，内部审计应包括对医院经营管理活动、财务会计活动和内部控制制度等方面进行综合审计，但我国现阶段，医院的内部审计大多仅局限于财务

7、会计方面。　　（3）内部审计法规制度建设滞后，审计作用发挥难度不断加大。现行国家颁布的关于医院内审工作的法律中，只有卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》，与社会审计和国家审计相比，国家没有根据医院内部审计的特殊性制定相应的具体准则和实施细则。法规制度建设的滞后性，不仅使得医院内部审计人员在实施具体审计工作时，显得无章可循，而且出具的审计意见和审计建议也缺少法律的强制性，执行过程中，常常受到被执行部门的抵制，审计意见和建议难以落到实处。此外，许多