骨科临床基本技术操作规范方案

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时间:2018-10-25

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1、WORD资料下载可编辑骨科临床基本技术操作规范一.石膏绷带固定[包扎前准备]1.物品:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2.患者的准备:(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。[固定时注意事项]1.先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互

2、粘合。3.在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。4.石膏包扎后应注明日期及诊断。5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。6.为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。专业资料分享WORD资料下载可编辑7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8.术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏。(1)肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩)

3、(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明原因的高热。(压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎)9.石膏松动、变软失效,应及时更换。10.应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术[适应证]1.长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2.骨折脱位,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4.软组织挛缩引起的畸形。5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。骨牵引一定义:直接固定到

4、骨骼上施行的牵引。二器材:穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏专业资料分享WORD资料下载可编辑针之分。克氏针细,光滑,容易穿过骨质,软组织损伤和感染的几率相对较低,但如牵引弓选用不当,会造成旋转,对骨质疏松患者有切割作用,应选用张力性牵引弓与之相匹配;斯氏针相对较粗,分为光滑和带螺纹两种,不需张力性牵引弓便可保持稳定性。三穿针原则:术前征得患者同意,签手术知情同意书;熟悉穿针部位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针,这样可以较大的控制,避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴,可以在内侧

5、进针防止尺神经损伤。1皮肤准备:注意防止感染,遵循无菌操作原则,通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。2麻醉:完全将骨膜阻滞是困难的,应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下,接着穿入骨膜下,注入足量麻药,如果在穿刺过程中感到疼痛,可加用麻醉剂。穿入一半后,估计出针部位,麻醉对侧。但对于穿刺要穿过两块骨者,在骨间的骨膜麻醉是不可能的,要事先告知患者,提前告诉患者可能会有疼痛,一旦穿刺完成,疼痛就会停止。3皮肤切口:穿针前,应用11#刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤,紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼

6、处脓肿形成,扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性,可减少针道感染的发生率,另外每日应对孔周围进行酒精消毒。尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快,但术前准备费时,而且速度快,产热容易在针插入时造成骨坏死,在钻孔时,手臂一定不能晃动,否则会造成患者疼痛加剧。4穿刺针:理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿,否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内,否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨

7、远端牵引时,牵引穿刺针不要穿入髌上囊。5其它注意事项:在穿刺过程中针不要弯曲;选择合适的牵引弓;加紧穿刺针防止产生滑动和旋转,造成金属腐蚀和骨切害割;牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致;牵引重量在上肢为体重的1/12,下肢为体重的1/9-1/7;在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检查,及时调整牵引重量,争取在一到两周内调整好等。四常用部位骨牵引:1胫骨结节:胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针。2跟骨:外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处,由内向外穿针。专业资料分享WORD资料下载

8、可编辑3股骨髁上:髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处,由内向外穿针。2.皮肤牵引。(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2—3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层,但胶布近端留l厘米露出,以利日后观察胶布有否脱落。(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6)放置牵引架,加适当重量。下肢牵引

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