2018美国急性缺血性脑卒中早期管理指南发布

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1、[ISC2018]重磅！2018年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南发布2018-01-25 来源：医脉通 我要投稿缺血性脑卒中 指南 ISC2018 AHA/ASA导读：2018年国际卒中大会（ISC2018）第一天，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）制定的2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南正式发布。本指南取代了2013年以来一直使用的旧版指南，为相关医疗人员提供了全新的指导。医脉通第一时间为大家奉上本指南的推荐要点，供大家学习。指南概览2018年版美国急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称“本指南”）为成年急性动脉性缺血性卒中患者提供了最新最全面的建议。指南内容涉及

2、院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施。由于关于脑静脉窦血栓形成的新证据不足，因此本指南中，此类患者的管理意见并未更新。正如之前人们所预测的，本指南最重要的更新便是扩大了静脉溶栓和机械取栓患者的入选标准，特别是增加了特定患者卒中后6～24小时内进行机械取栓的指导建议。除此之外，本指南还强调，有效的卒中治疗和预防措施应尽快开始，以及针对不同种族、年龄和性别的公共卒中教育计划的必要性。推荐强度与证据等级指南重点推荐意见院前卒中管理和护理系统➤ 应创建区域性卒中护理系统，其中应包括提供初步紧急护理的医疗机构，包括静脉阿替普酶的治疗；以及能够进

3、行血管内卒中治疗的中心，并提供全面围手术期护理，适当时可以安排快速运输。（I，A）➤ 紧急医疗护理的领导者应当与地方部门协调，并与医疗机构和当地专家协商，制定分诊规范和协议，以确保可以快速确认可疑或已知的卒中患者，并通过经过验证和标准化的卒中筛查工具进行评估，如FAST量表、洛杉矶院前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表。（I，B-NR）➤ 对于卒中筛查阳性和/或强烈怀疑卒中的患者，应迅速将其运送至能够接受静脉阿替普酶治疗的最近医疗机构。（I，B-NR）机械取栓术➤ 即使正在考虑血管内治疗，符合静脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。（I，A）➤ 对于考虑进行机械取栓术的患者，在

4、静脉给予阿替普酶后，不应观察以评估患者的临床反应。（III：有害，B-R）➤ 对于满足下列所有标准的患者，应当进行可回收支架机械取栓术：（I，A）❖ 卒中前改良Rankin评分（mRS）为0～1分；❖ 颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致卒中；❖ 年龄18岁及以上；❖ NIHSS评分为6分或更高；❖ ASPECTS评分为6分或更高；❖症状出现后6小时内可以开始治疗（腹股沟穿刺）。（本指南去掉了静脉阿替普酶预处理相关内容）➤ 对于发病6小时内的以下患者，虽然获益仍不确定，但进行机械取栓术可能是合理的：（IIb，B-R）❖ 大脑中动脉M2、M3段闭塞；❖ 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大

5、脑后动脉的闭塞；❖ ASPECTS评分低（＜6）；❖ NIHSS评分低（＜6）；❖ 基线功能状态mRS＞1。➤ 对于符合血管内治疗标准的患者，推荐在初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查，但如果有静脉阿替普酶治疗指征，不应延迟。对于符合指南标准可以接受静脉阿替普酶治疗的患者，如果尚未接受非侵入性血管成像作为最初卒中评估的一部分，建议在成像之前开始静脉阿替普酶治疗。应尽快获得非侵入性的颅内血管成像。（I，A）➤ 对于符合血管内治疗标准的患者，如果怀疑患者为颅内大血管闭塞，并且患者没有肾功能损害病史，在获得血清肌酐浓度检查结果之前进行CTA是合理的。（IIa，B-NR）（观察性研究

6、表明，CTA后造影剂肾病的风险较低，特别是在没有肾功能不全的情况下，而等待实验室结果可能会导致治疗延误）➤ 对于准备进行机械取栓术的发病6小时以内的患者，不推荐除了CT、CTA、MRI、MRA以外的额外影像学检查，如灌注检查。（III：无获益，B-R）➤ 对于特定的急性缺血性脑卒中患者，若患者最后已知正常时间在6～16小时以内，在前循环中有大血管闭塞，并且符合其他DAWN或DEFUSE-3研究的资格标准，则推荐进行机械取栓术。（I，A）➤ 对于特定的急性缺血性脑卒中患者，若患者最后已知正常时间在16～24小时以内，在前循环中有大血管闭塞，并且符合其他DAWN研究的资格标准，则进行机

7、械取栓术是合理的。（IIa，B-R）➤ 对于最后已知正常时间在6～24小时以内的前循环大血管闭塞患者，建议进行CT灌注、MRIDWI扫描或MRI灌注成像，以协助选择可以进行机械取栓术治疗的患者，但需要严格符合显示出治疗获益的随机对照研究的影像学和其他标准。（I，A）➤ 在一些情况下，使用除支架回收装置以外的机械取栓装置，作为机械取栓术的一线装置可能是合理的，但是支架回收装置仍然是首选。（IIb，B-R）➤ 根据患者危险因素、手术技能和其他临床因素进行个体化评估，来选择