中国医药工业研究总院

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1、中国医药工业研究总院申请硕博连读研究生申请表所在部门/中心:姓名:专业:硕士生导师:填表日期:研究生管理部编制填表说明一.本表用钢笔填写,字迹要清楚二.表内属本人填写的项目,如有情况不明无法填写时,就写“不清”、“不详”及其原因;如无该项情况,应写“无”。三.“家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。四.如有其他情况或问题需要说明时,请写在“备注”栏内。姓名性别出生年月照片籍贯民族身份证号码移动电话户口所在地地址现在家庭住址家庭电话常用电子邮箱何时何地入党(团)何时何地参加工作婚否对方姓名政治面貌现

2、在何处担任何职本人身体健康状况所学专业研究方向硕士研究生论文题目硕士研究生论文工作创新点外语及熟练程度发表过哪些论文和译著(含参与)本人研究工作志向本人简历(从高中填起)起止年月学习或工作单位学习或担任何职硕士研究生课程成绩(附成绩单复印件)和绩点:课程名称学分成绩课程名称学分成绩家庭成员及主要社会关系姓名与本人关系政治面貌工作或学习单位备注自荐书(可附页)申请人签名:年月日导师推荐意见(从硕士研究生课程学习、创新精神、学术水平、科研能力、思想表现、学习态度、道德品质等方面进行综合评价,可附页):导师签名:年月日部门/中心考核意见:(

3、从考生政治思想和日常表现等方面考察):负责人签名:年月日研究生管理部资格初审意见:(从考生日常政治思想和工作表现等方面考察):经办人签名:年月日报考导师意见:导师签名:年月日专业复试小组复试考核意见:负责人签名:年月日院招生工作领导小组审批意见:负责人签名:研究生招生办公室章年月日备注:

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