周围神经损伤2012

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1、周围神经损伤PeripheralNerveInjuries邵佳郑州大学第二附属医院骨科概论应用解剖周围神经：脑神经、脊神经、自主神经周围神经是神经元的细胞突起（神经纤维）,由轴索、髓鞘和施万（Schwann)鞘组成Ranviernode神经内膜神经损伤的分类Seddonclassification神经传导功能障碍（neuropraxia):暂时失去传导功能，数日—数周恢复正常，不留后遗症神经轴索断裂(axonotmesis)：轴索断裂—远端轴索和髓鞘变性。多可恢复，少数需松解神经断裂(neurotmesis)：完全断裂

2、，需手术治疗神经损伤的分类周围神经损伤Sunderland分型Ⅰ型：神经传导中断Ⅱ型：神经轴突断裂Ⅲ型：神经轴突及内膜断裂，束膜完整Ⅳ型：神经束膜断裂，但连续性存在Ⅴ型：神经干断裂损伤神经的变性和再生华勒变性（Walleriandegeneration)伤后数小时：轴索、髓鞘发生结构改变2—3天：分解为小段或碎片5—6天：吞噬细胞清除溶解的轴索、髓鞘施万细胞增生（3天达高峰）--持续2-3周，形成中空的施万鞘近端变性仅限于1-2个郎飞节胞体肿大，胞浆尼氏体溶解或消失1周：近端轴索长出支芽—向远端施万氏管中生长，2-4m

3、m/d两端不连接---假性神经瘤再生速度平均每天1-2mm/dWalleriandegeneration(A)Inthenormal(B),injurystate，Schwanncellsalignalongthelengthoftheaxonformingmultiplelayersofmyelin.ThecharacteristicspacesbetweenneighboringSchwanncellsareknownasnodesofRanvier.(C)Afterinjury，Theaxonandsurroun

4、dingmyelinbreakdown.TheroundmastcellscanbeseenascanthephagocyticmacrophagesthatinteractwithSchwanncellstoremovetheinjuredtissuedebris.(D)Asthedegradationofthedistalnervesegmentcontinues,connectionwiththetargetmuscleislost,leadingtomuscleatrophyandfibrosis.(E)Onc

5、ethedegenerativeeventsarecomplete,allthatremainsisacolumnofcollapsedSchwanncells.AxonsproutswithafingerlikegrowthconeadvanceusingtheSchwanncellsasguides.(F)Afterreinnervation,thenewlyconnectedaxonmaturesandthepreinjurycytoarchitectureandfunctionarerestored.Nerve

6、degenerationandregeneration临床表现与诊断运动功能障碍：感觉功能障碍：触、温、痛、实体感觉神经营养性改变Tinel征神经电生理检查0级：肌肉无收缩I级：肌肉有收缩，但不能带动关节II级：可水平活动关节，但不能抗地球引力III级：能抗地球引力，但不能抗阻力IV级：能抗阻力，但较正常弱V级：正常治疗Treatment原则：尽可能早的恢复神经的连续性闭合损伤:观察3个月开放性损伤切割伤、清洁伤、神经无缺损—一期缝合碾压伤、撕脱伤---可二期修复火器伤、高速震荡—二期处理二期修复在伤口愈合后3-4周感

7、染伤口在愈合后2-3个月进行修复手术方法神经缝合（neurrhaphy,neurosuture)神经移植术（nervegraft）神经松解术（neurolysis)神经移位术（nervetransfer)神经植入术（nerveimplantation)神经缝合术神经移植术腓肠神经颈丛感觉支桡神经浅支前臂内侧皮神经神经松解术神经连续性存在，但有瘢痕粘连、压迫有一定传导性的神经瘤神经移位术顾玉东院士世界首创膈神经移位健侧颈7移位同侧颈7移位肋间神经移位（Seddon1963）其他神经移位方法副神经移位---肩胛上神经胸前

8、内侧神经移位远端神经丛间移位：1994年Oberlin等首先描述了将部分尺神经移位于肱二头肌神经上肢神经损伤PeripheralNerveInjuriesoftheUpperLimb臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经臂丛后