麻醉科技术操作规范方案

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1、WORD文档可编辑深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科）（2017年10月修订）技术资料专业分享WORD文档可编辑目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规3第一节蛛网膜下腔阻滞3第二节硬膜外阻滞5第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞8第四节气管内插管10第二章有创监测技术操作规范16第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范16第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范18技术资料专业分享WORD文档可编辑第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinalanes

2、thesia)，简称脊麻或腰麻。【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。【禁忌证】1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。4．各种原因引起的休克。5．不能合作的小儿、精神病病人。6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。3．穿刺方法(1)皮肤消毒后铺消毒洞

3、巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。技术资料专业分享WORD文档可编辑(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。(3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经

4、验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。【并发症及处理】1．低血压(1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。(2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐(1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。(2)

5、处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。3，头痛(1)原因：脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。技术资料专业分享WORD文档可编辑(2)处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4．尿潴留(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。(2)处理；去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。5．腰、背痛可

6、能与局部损伤有关，主要是对症处理。【参考文献】1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年第二节硬膜外阻滞将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。【适应证】1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。3．术后镇痛。【禁忌证】1．不能合作者。2．穿刺部位有感染者。技术资料专业分享WORD文档可编辑3．有严重凝血功能

7、障碍，或正在进行抗凝治疗者。4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。5．严重低血容量及休克者。【操作方法】1．病人体位常取侧卧位。2．正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺人皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。3．旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°~45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象

8、，回吸无脑脊液流出，注气