加速康复外科理念下的抗炎

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1、加速康复外科理念下的抗炎镇痛管理1主要内容22.加速康复外科理念下抗炎镇痛管理1.认识加速康复外科哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(FTS)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-617.加速康复外科概念的提出3加速康复外科的发展史李幼生.实用临床医药杂志.2007;11(09):1-34现今2001年20世纪90年代20世纪70年代快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一组治疗措施快通道外科由“F

2、asttrack”衍生而来，“Fasttrack”最初用于急救患者救助，通过特别设置的一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道”“FastTrackSurgery,FTS”的概念，国外也有称之为“EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS”或者“Fasttrackrehabilitationinsurgery”由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手术，并将其命名为“FastTrackSurgery”，目的在于加速手术患者的康复

3、加速康复外科产生的原因手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ.2001;322(7284):473-476.FTS加速康复5要点1234减少并发症缩短患者住院时间减少创伤应激促进器官功能早期康复加速康复外科的要点6江志伟;黎介寿.中华胃肠外科杂志.2012.15(01):12-13.KehletH,etal.Lancet. 2003Dec6;362(9399):1921-8.FTS

4、理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠，骨科，乳腺，泌尿，妇科术型住院时间胆囊切除术80%术后当日开腹子宫切除术2天阴道子宫切除术术后当日子宫镜检查门诊手术开颅手术40%<24小时乳房切除术90%＜1天肺切除术约1天结肠切除术2-3天术型住院时间腹股沟疝修补术1.5-6小时结肠造口还纳术2-3天复杂盆腔结直肠手术3-6天直肠脱垂80%＜24h供肾切除1-2天腹主动脉瘤切除术3天甲状旁腺手术90%当日前列腺切除术75%1天“加速康复外科”的应用现状7加速康复外科FTS：缩短患者住院时间加速康复外科

5、FTS可缩短住院时间2.5天8VaradhanKK,etal.ClinNutr. 2010 Aug;29(4):434-40.注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项。加速康复外科FTS可降低并发症发作风险达47%之多VaradhanKK,etal.ClinNutr. 2010 Aug;29(4):434-40.加速康复外科FTS：降低患者并发症风险9注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种

6、方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项。2000年10-11天2009年13,800例4天7,200例行单侧THA/TKA术患者数量平均住院时间根据对丹麦NationalPatientRegistry项目所有医院报告分析：2009年较2000年，行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天Husted,H,etal.ArchOrthopTraumaSurg. 2012Jan;132(1):101-4.借鉴FTS经验，丹麦已获得成功10THA：人工全髋关

7、节置换术TKA：人工全膝关节置换术人员培训/组建及根据不同手术制定不同的手术治疗计划术前沟通优化器官功能围术期处理的变化早期活动最小化导管和引流管的使用经口营养减少应激局域麻醉微创手术正常体温药物调整有效缓解疼痛和预防恶心、呕吐加速康复外科记录：并发症、安全性、花费、患者满意度Wilmore,DW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-476.有效缓解疼痛是加速康复外科主要内容11加速康复外科理念下患者出院标准12疼痛可以通过口服镇痛药控制进食固体食物，无静脉液体独立活动，或

8、达到与入院前同样水平以上全部，并且愿意回家FearonKC,etal.ClinNutr.2005Jun;24(3):466-77.出院标准：主要内容132.加速康复外科理念下抗炎镇痛管理1.认识加速康复外科急性术后疼痛处理不足的影响疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险交感激活使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险推迟出院给医院造成负面影响病人满意度低，影响医院声誉住院时间延长增加再入院风险增加治疗费用增加发