10第十节 心包炎病人的护理

《10第十节 心包炎病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心包炎病人的护理学习目标1．了解心包炎的的分类及诊断检查。2．熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则。3．掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。4．学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及术后护理。5．具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。一、急性心包炎概述急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。概念护理评估健康史临床表现纤维素性心包炎渗出性心包炎心脏压塞心理-社会状况实验室及其他检查治疗要点感染：细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒

2、,流感病毒和柯萨奇B病毒。急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。健康史（2）渗出性心包炎---临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。（1）纤维蛋白性心包炎---心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。1.症状临床表现2．体征早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可

3、消失快速心包积液时可引起急性心脏压塞纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞临床表现实验室及其他检查2．X线检查1．实验室检查3．心电图4．超声心动图6．心包穿刺5．磁共振显像检查项目病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。对症治疗：必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。治疗要点护

4、理诊断1．急性疼痛胸痛与心包炎症渗出有关。2．低效性呼吸型态与心包积液有关。3．焦虑、恐惧与疼痛、呼吸困难有关。4．潜在并发症急性循环衰竭、休克。5．知识缺乏缺乏心包炎的预防保健知识。护理措施2．氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。3.饮食上给予高热量、高蛋白高维生索、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。4.药物治疗时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。5.心包穿刺术的护理护理措施（一）低效性呼吸型态（Ineffectivebreathingpattern）1．病人应卧床休息2．在行心包穿刺

5、抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。1．病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。焦虑恐惧潜在并发症的预防观察病情注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特异性；疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓性心包炎。潜在并发症的预防观察病情密切观察呼吸、

6、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。4．定期复查2．继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察疗效、副作用。3．大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长，鼓励病人坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。知识缺乏1．心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。二、缩窄性心包

7、炎概述缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。概念护理评估缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。健康史临床表现症状常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难；主要与心搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、

8、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。体征颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，