关于临床检验医学发展探讨的论文（共2篇）

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1、关于临床检验医学发展探讨的论文（共2篇）第1篇：临床循证检验医学的研究检验医学（laboratorymedicine)与临床医学紧密结合是当今的重点。循证检验医学（evidence-basedlaboratorymedi?cine，EBLM)是架设检验医学与临床医学的可靠桥梁。临床实验室检测项目，为临床疾病的筛査、诊断、治疗、预后和监测等各个环节服务如何选择最有效的实验室检测项目，特别是如何组合应用最有价值的实验室检测项目，这是临床医师和检验医师共同面临的问题。临床检验的优化组合需要EBLMEBLM作为循证医学

2、的分支之一，运用科学统计方法(以排除偶然因素），有助于临床医师使用最佳、最有效的检验项目，为患者提供当时条件下最合理的医疗服务。现代临床检验技术的发展使检验项目的数量逐年增多(已超过1000项），同一检验项目又有多种检测方法，医疗经济面临“成本?效益”的压力问题等，因此临床和检验部门均在寻求检验项目的优化组合。一、临床检验优化组合遵循的原则临床检验的优化组合应遵循循证医学(evidence-basedmediCine，EBM)“以当前最佳证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究、评价和临床应

3、用，向临床医师提供最佳临床检验项目证据。只有当检验诊断项目提供了临床检测灵敏度（sensitivity，S)、特异性（specificity，Sp)和似然比（likelihoodratio，LR)等诊断性能指标时，才体现其应用价值。因此应认识到，未经循证验证的检验诊断项目，易造成临床误诊（假阳性）、漏诊（假阴性），或增加误导信息、医疗成本。二、实施EBLM的步骤一般认为实施EBLM有5个步骤：①明确提出临床要解决检验诊断的问题；②有效检索检验诊断项目的临床相关文献；③客观评价证据的有效性和循证等级；④实施根据新

4、证据的临床决策；⑤对新的临床实践再作出新科学的评价：三、EBLM的证据等级不同临床检验领域，针对不同疾病，可制定不同的证据等级标准。但基本都贯彻一个原则：国际（国内）经临床多中心、盲法、随机对照、系统性评价的检验项目，被认为是最高等级的EBLM证据。四、检验诊断项目的性能评价指标针对具体疾病，选择检验诊断项目的依据，就是比较一项或一组检验项目对疾病的诊断性能。常用的临床诊断性能指标有：灵敏度（S)、特异性（SP)、阳性预测值（PPV)、阴性预测值（PV)、准确性（Acc)、阳性试验似然比（+LR)和阴性试验似然

5、比（-LR)。循证检验项目组合的临床意义目前，大多疾病的诊断需多个检验项目组合应用。对检验项目组合需求的原动力源于临床疾病的诊断、治疗、监测和预后判断。非循证（传统）的检验项目组合和循证组合有重要区别。一、传统检验项目组合的特点1.临床需要的组合：传统检验项目的组合，主要根据临床医师个人和前人经验，通常效率低、规律性差。2.利益需要的组合：传统检验项目的组合，常受经济利益驱动。二、循证检验项目组合的特点1.科学性：运用国内外最佳EBLM证据，组合临床检验项目。2.指导性：在形成共识性临床实验室指南的基础上，指导

6、临床和检验部门，根据具体疾病和患者个体特点，优化检验组合项目。循证检验诊断指南EBLM最好的结果是形成和实施循证检验指南（guide-line)。在循证指南的指导下，检验诊断作出肯定诊断的可能性可超过50%。指南含有的循证证据越强，则质量越高。常见检验诊断项目指南评价内容。循证检验项目优化组合的应用举例根据临床医学的需要，有多种循证检验诊断组合的方法，常用的组合如下。一、根据疾病发生和演变特征的优化组合2004年第22版西氏内科学，评述了心肌标志物应用价值：①对诊断急性心肌梗死（AMI)，心肌肌钙蛋白已成为最佳

7、的心肌损伤标志物；②LD和AST的诊断灵敏度和特异度均低，Mb在骨骼肌十分丰富，对AMI缺乏特异性，已不再作为临床常规使用的心肌标志物；③对诊断复发性心肌梗死，检测CK-MB更为有效（表3)。Mb测定，仅用于心电图检查结果阴性，cTnT、cTnI和（或）CK-MB检测结果阴性，发病2h~6h内可疑心肌梗死患者的排除诊断。因此，Mb-CK-cTn”组合AMI的临床价值.代表AMI发病后不同时间阶段的临床意义。典型的疾病实验室检验诊断项目的优化组合是2002年美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAsso

8、ciation，ADA)制定的“糖尿病诊断和处理：实验室分析指南和建议”。指南提供循证检验诊断项目证据等级水平，有助于糖尿病临床检验诊断项目的选择和评价，表4列举指南中的一些循证结论和本文对指南结论的理解。三、根据检测方法学特点的优化组合1.根据检验项目各种方法学互补特点的优化组合：如粪便隐血试验(F0BT)，有多种检验方法如①化学法：常用邻甲联苯胺法、愈创木酯法等，传统化学试验已被目