社区糖尿病教育筛查-扬州-孙子林

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1、社区糖尿病教育和筛查东南大学附属中大医院内分泌科孙子林2014.3.22扬州数据告诉了我们什么？糖尿病一级预防全面失败：城市农村、男女老幼糖尿病二、三级预防任务艰巨YangW,etal.EnglJMed.201025;362(12):1090-101knownunknown数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道远糖尿病筛查迫在眉睫Inthecaseofapproximately61.3%ofthemenwithdiabetesand59.8%ofthewomenwithdiabetes,thediabeteshadnotp

2、reviouslybeendiagnosed.YangW,etal.EnglJMed.201025;362(12):1090-101高危人群糖尿病前期糖尿病并发症晚期并发症医院社区筛查生活方式干预健康教育康复确定诊断分型诊断首次糖尿病教育筛查诊断与治疗转诊到医院转回社区治疗策略跟踪管理维护治疗方案后续教育急性和重症转诊到医院诊断与治疗医院—社区糖尿病一体化管理糖尿病三级预防线路图级别一级预防二级预防三级预防目标防糖尿病发生防并发症发生防并发症进展策略教育生活方式干预筛查高危人群量表血糖餐后尿糖其它五驾马车：教育饮食＋运动

3、药物口服药胰岛素其它监测筛查教育康复执行者社区为主医院社区医院社区“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授http://www.joslin.org/about/elliot_p_joslin_md.html“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长。”糖尿病教育不可或缺7世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营1930s:病友团体开始发展1940s：英国开始妊娠糖尿病教育1974年：AAD

4、E成立1986年：糖尿病教育者认证（CDE）1980s：糖尿病专科逐步开始建立1990s：英国结构化糖尿病管理2005年：NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估中国目前糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导8教育管理的落实每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、

5、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统9疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护教

6、育的内容中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调查接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异（P<0.0001）接受健康教育的糖尿病患者糖化血红蛋白更接近达标值单位：%(N=2868)(N=612)态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分P<.0001P<.0001P<.0001P<.0001P=0.2135P=0.6781接受健康教育的糖尿病患者态度调查表得分相对高总=糖尿病态度调查表方面1=病人对糖尿病健康教育专家需要接受特殊培训的态度方面2=病人对2型糖尿病的态度方

7、面3=病人对严格控制血糖的态度方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度方面5=病人对疾病的主动性单位：分P<.0001P<.0001P<.0001P<.0001糖尿病患者(成人)知识量表总得分N=1902N=367N=1106N=293N=1599N=472N=148N=73接受健康教育的患者糖尿病知识量表得分高于未接受者各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者(成人)知识量表总得分的差异均有统计学意义。接受过糖尿病健康教育的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者自护行为量表总得分的差异具有统计学意义。单位：

8、分P<.0001接受健康教育的患者糖尿病自护行为量表得分高于未接受者指标未接受过糖尿病健康教育的人群组接受过糖尿病健康教育的人群组饮食控制Total(missing)1205(0)4755(1)遵循845(70.12)4150(87.28)不遵循360(29.88)605(12.72)运动锻炼Total(missin