高伟阳教授内窥镜在周围神经的应用课件

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1、内窥镜在周围神经的应用二十一世纪的外科显微微创人工智能内窥镜基本发展过程大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等内窥镜在周围神经的应用CTS1986年（奥津一郎）：USE(universalsubcutaneousendoscope)系统单切口法治疗腕管综合征,1989年Chow：两点法治疗腕管综合征OkutsuI,NinomiyaS,NatsuyamaM,etal.SubcutaneousoperationandexaminationunderUniversalEndoscope.JJpnOrthop

2、Assoc,1987,61:491-498.(Japanese)ChowJCY.Endoscopicreleaseofthecarpalligament:Anewtechniqueforcarpaltunnelsyndrome,Arthroscopy,1989,5:19-24.肘管综合征Tsai（1995）：76例在内窥镜下进行肘管内尺神经减压术的5年随访结果:优42%,良45%,中11%,差2%;认为对轻中度肘管综合征病例,内镜辅助下治疗是安全可靠的方法。TsaiTM,BonczarM,TsurutaT,et

3、al.Anewoperativetechnique:Cubitaltunneldecompressionwithendoscopicassistance.HandClin,1995,11:71279.TOS:第一肋切除岩崎(1998):通过腋路小切口在内镜辅助下切除第1肋治疗1例,出现了气胸并发症.Ohtsuka(1999):用胸腔镜辅助下切除第1肋治疗2例,切除了第1肋的80%,未出现并发症TOS:斜角肌切断陈德松（2003）：颈部进入，在内窥镜辅助下切断斜角肌。陈德松,方有生,蔡佩琴,等.在内镜辅助下手术治

4、疗胸廓出口综合征10例报告[J].中华手外科杂志,2003,19(3):153-155.腓肠神经切取KobayashiS,AkizukiT,SakaiY,etal.Harvestofsuralnervegraftsusingtheendoscope.AnnPlastSurg,1995,35:249-253.3HallockGG.Endoscopicretrievalofthesuralnerve.JReconstrMicrosurg,1995,11:347-350.膈神经切取徐文东等（1999）：在实验基础上报

5、道了临床应用。徐文东,顾玉东,徐建光,谭黎杰.电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析[J]中华医学杂志,2002,(10).尺神经切取史其林,官士兵,孙贵新,顾玉东.内镜下切取尺神经的初步临床应用报告[J]中国微创外科杂志,2002,(04).我们的工作2003年开始涉及的范围CTS肘管综合征四边孔综合征腓总神经卡压腓肠神经切取国内华山医院史其林教授在1997年首先引进该技术治疗腕管综合症,本科自2003年开展内窥镜手术以来，也在内镜治疗周围神经卡压症方面作了一些工作，并在手术方法上有所改进，现介绍如

6、下。一般资料自2003年1月至2006年1月在内窥镜辅助下治疗周围神经卡压症病人39例，男性17例，女性22例。年龄：24~67岁，平均37.6岁。腕管综合症27例32腕，男8例9腕，女19例23腕；年龄35~67岁，平均年龄42.5岁。肘管综合症8例9肘，男5例，女3例；年龄26~67岁，平均39.5岁。四边孔综合症2例，男性，27岁和35岁。腓总神经卡压症2例，男性，12岁和39岁。内窥镜系统腕管松解和四边孔松解手术蛇牌4mm或2.7mm、30º斜视镜自制透明外套管推刀和钩刀，探针，显示系统。肘管松解术和腓

7、管松解术史赛克腹腔镜系统，直径5mm或10mm，0º或30º，操作钳、分离剪、组织剥离棒显示系统；CO2供气系统、气腹机；高频镜下电刀或电钩。手术方法腕管综合症入路手术方法------入路切口：于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口。腕横韧带远侧游离缘中指与环指指蹼延长线做1cm纵向皮肤切口，置管：钝性分离深筋膜后插入透明外套管置入30度斜视镜，韧带切开：推刀从远侧切口进入顶着外套管或同时卡着外套管和腕横韧带，或在套管外在镜视下切开腕横韧带尺神经松解皮下前置术入路腔镜入口：在内侧肌间隔

8、肱骨内上髁上方约10cm处。，插入腔镜，同时注入CO2气体，气压维持在，腔镜下即可看见尺神经。操作口：在肱骨内上髁后方作一1~1.5cm切口作操作入口（图3），步骤剥离棒：直视下探及尺神经，沿神经前方插入组织剥离棒向下剥离至肱骨外上髁后和肘前皮下腔镜：充气：10~15mmHg肘上段神经游离：腔镜与操作钳上下会师，进行神经周围组织的分离和肘前皮下组织的分离（图4），出血点予电钩电凝止血。