7妇科手术血管解剖

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1、妇科手术与相关血管解剖烟台毓璜顶医院妇科微创中心侯建青13336381286hjq63@126.com-威廉.奥斯勒1849-1919“我们的职业承担的是万世不变的人类悲伤和痛苦，如果我们不能奋起创造奇迹，舒解人类面临的悲剧，这一永恒的伤口就将成为难以承受的苦难。只有认识到这一点，才会在职业生涯中找到动力、找到宁静和幸福……。”手术与解剖字面上是完全不同的两个概念，而两者最根本的区别在于研究的对象完全不同。解剖针对的是尸体，可以尽情、随意的研究；手术的对象是神圣而有生命的人，科学、认真、严谨是我们的基本准则，绝不容许有丝毫的随意和疏忽。而手术与解剖又是

2、密不可分的-手术解剖。手术当中只有熟练的掌握了人体正常和异常的解剖特点，才能保证以尽可能小的创伤，换来尽可能好的效果。解剖特别是手术解剖涉及的内容非常繁杂，其中血管解剖应该是重中之重。手术中血管解剖关系不清的后果必然是—血管损伤和出血，而血染的组织必然造成其他所有解剖关系更加难以分辨，最终结果就很难保证手术的质量和治疗效果。腹主动脉腹主动脉(abdominalaorta)是由胸主动脉穿膈肌进入腹腔延续而成，妇科手术中涉及的腹主动脉主要是肾静脉以下的部分。此部分主动脉主要分支有，肠系膜下动脉和卵巢动脉。下腔静脉下腔静脉(inferiorvena_cava

3、)由上腔静脉穿越膈肌进入腹腔而成，同样与妇科相关的也是肾静脉以下部分。此部分主要属支有卵巢静脉。在下腔静脉表面常有细小的静脉属支，由于静脉管壁较薄，极易损伤。肾静脉肾静脉(renalV)大约位于第二腰椎水平，左侧可略高。右肾静脉较粗短汇入下腔静脉右侧，前方有十二指肠。左肾静脉较细长汇入下腔静脉左侧，左侧卵巢静脉可汇入左肾静脉。十二指肠十二指肠（duodenum)分四部分：上部(superiorpart)长5cm，后方有肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胆总管、门静脉，此处肠壁薄血运差。降部(descendingpart)位于第1-3腰椎的右侧，长7-8cm，

4、后方为右肾门、前为横结肠及其系膜、外侧升结肠、内侧胰头。十二指肠水平部(horizontalpart)又叫下部长10cm，平第三腰椎平面，后方有主动脉、腔静脉和右输尿管。升部(ascendingpart)仅2-3cm在主动脉前方形成十二指肠空肠曲，有十二指肠悬韧带,又称Treitz屈氏韧带。肠系膜下动脉在十二指肠水平部下方，平第三腰椎平面由腹主动脉发出肠系膜下动脉(inferiormesentericA)，在腹膜后斜向外下越左侧髂血管进入乙状结肠系膜。其分支有左结肠动脉（leftcolicA),乙状结肠动脉(sigmoidA)，直肠上动脉(superi

5、orrectalA)。卵巢动静脉卵巢动脉(ovaricaA)：在肾动脉水平稍下方起自腹主动脉前外侧，止于卵巢。（男性称为睾丸动脉testicularisA）卵巢静脉(ovaricaV)：汇集卵巢血液，沿输尿管腹侧上行，右侧汇入下腔静脉，左侧垂直汇入左肾静脉。（男性为睾丸静脉testicularisV）髂总动脉腹主动脉于第四腰椎下缘左前方分为左右髂总动脉(commoniliacA)，沿腰大肌内侧行向外下，在骶髂关节处分为髂内动脉(internaliliacA)和髂外动脉（externaliliacA)。髂内动脉进入盆腔后，于坐骨大孔上缘分为前干（脏支）和

6、后干（壁支）。髂总静脉髂总静脉的位置较髂总动脉稍低一些，双侧的髂总静脉在第五腰椎下缘的右前方汇成下腔静脉。其中左髂总静脉尤其重要，位于第五腰椎前、骶骨岬的左前方，是腹腔镜手术中建立气腹时最容易损伤的部位。髂外动静脉是髂总动静脉向下的延续，主要供血下肢和部分下腹壁，上端起始部可见小分支供血腰大肌，做淋巴清扫时易损伤。下端髂外静脉分支较多，清扫淋巴时更要注意。骶正中动静脉骶正中血管中的骶正中动脉(mediansacralA)较细小，起自腹主动脉分叉处的背面，沿第5腰椎椎体及骶骨前中线下降，止于尾骨球，沿途发出分支到直肠和骶骨前面，并与骶外侧动脉有吻合。骶正

7、中静脉有时可较粗大。做骶前淋巴清扫时易损伤。髂内动脉髂总动脉在骶髂关节前方发出髂内动脉（internaliliacA），长4cm。进入盆腔后，于坐骨大孔上缘（梨状肌上缘）分为前后两干。后干发出髂腰动脉，骶外侧动脉和臀上、下动脉；前干有子宫动脉、閉孔动脉、膀胱下动脉（可缺如）、膀胱上动脉、直肠下动脉和阴部内动脉（可共干）髂内静脉盆内脏器的静脉壁薄，缺少静脉窦，而且多环绕各器官形成静脉丛，如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛丛与丛之间吻合丰富。大多数的静脉都汇入髂内静脉(internaliliacv)，少部分可经直肠下静脉和肛静脉

8、与门静脉属支直肠上静脉吻合，为门脉高压侧枝循环之一。腹壁下动静脉腹壁下动脉(epigastri