护理风险与安全控制课件

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1、护理风险及安全控制第三军医大学训练部临床管理处　陈黎明护理风险概述美国医学院（IQM）1999年11月的报告中称，每年有44000-98000名病人由于护理差错而造成死亡。中国有多少？医院不愿意公布、护理管理部门不愿意声张、护士不愿意报告，除非病人投诉或起诉！每年有多少护士因护理工作而受不同形式的侵害？语言折辱、人身攻击不时见诸报端。何谓护理风险？是指护理执业人员在合法执业活动中，因护理工作及岗位原因可能面临的法律纠纷、道德争议和安全暴露的风险属于医疗风险的范畴，但又有其特殊性护理风险的分类与成因护理纠

2、纷的特点护理风险的防范和处理相关法律法规概述一、护理风险的分类和成因陈利萍等：现代护理护理人员：责任心不强、业务水平不高、发展观念薄弱、医患沟通不够、带教因素医院方面：制度不健全、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备患者方面：不遵医行为、自杀或自残有过错风险：护理人员或者医疗机构的过错（有违“法”行为）无过错风险：意外、社会因素、患者因素（沟通尤其重要）护理技术差错护理责任差错护理服务纠纷护理相关安全问题（一）护理技术差错操作不熟练、不能正确使用诊疗设备增加痛苦，影响诊治(多次穿刺）操作失误：副

3、损伤医嘱执行不力：自以为是抗过敏措施代替过敏试验两种药物过敏试验合并作（二）护理责任差错189例护理差错分析注射：39.7%；　口服：23.8%医嘱：18.5%；　病情观察：10.1%其他：7.8%1.查对执行不到位护理差错96.62%与查对不严有关工作重复，易于“辨识疲劳”病人查对：输错液、发错药药物查对：NaCl用成KCl，配药肌注医嘱复核：疑问医嘱确认、口头医嘱复唱物品查验：异物存留－依赖医生，交接环节2.岗位履责不到位病情观察不细致：病情变化发现不及时服务响应不及时：忽视患者要求安全防护不周到：

4、无行为能力或行动不便者防护不周，致掉床、摔倒、烫伤、管道脱落等意外和自杀自残等护士工作别人代：护工、家属代替护理工作，达不到要求而出现意外护理带教：学生成帮手，既放手又放眼制度落实：细节出大事（注射感染）3.教育沟通不到位：患者确定明白出入院宣教流于形式：照本宣科或只要签名诊疗配合指导语焉不详技术操作风险交待不当：过度或不足不知道怎么教育：知识缺陷（三）护理服务欠佳职业道德：主观上的服务追求服务意识：想不到服务态度：服务性强，感受直接沟通技巧：语言、知识（催费、不良医疗后果通报）执业礼仪：大方、得体（四

5、）护理相关安全问题护理文书书写医护沟通不良无意民事侵权护理执业风险客观性：不能想当然，必须真实准确性：用语严谨、准确一致性：与医疗文书、病情、处置的一致性合法性：该记的一定要记及时性：及时反映病情变化和诊疗活动1.护理文书责任制护理未落实，病情及病人社会心　　　理状态掌握不全医护、医技沟通不良，对诊疗决策的动　机不了解医护互动，相互协调，口径一致2.医护沟通知情同意：收费、病情隐私保护：不可随意谈论人格尊严：尸体料理不当或擅自处置等财产处分：辅助检查资料、病历等3.民事侵权职业暴露风

6、险：严守规章制度…传染病、放射沾染与损伤、药物损害（化疗）人身安全风险：窗口部位、失控伤病员、社会矛盾冲突转移执业法律风险：前述主要护理安全问题4.护理执业安全深层次原因：护理人力资源配置不足人员素质不能满足需要护理保障制度需要加强ANA认为：多数差错是由于护理体制的疏忽，而不是人的粗心二、护理服务纠纷的特点（一）直接性一线工作，直接面对患方容易发现，现场呈证违规责任易于明确技术回旋余地小感受直接、报怨直接（二）可控性局部性发现往往比较及时病人反应和后续查对往往可避免损害扩大（三）伤害性医疗决策最

7、后关口三、护理纠纷的防范与处理（一）护理纠纷的防范一般要求1.提高技术水平：职级、岗位、发展要求2.恪守职业道德：对病人、同仁、事业3.严守规章制度：证据意识、制度保护4.增强法律意识：避免无意侵权5.强化服务意识：全面、主动、安全、舒适6.增强综合素质：社会、心理、法律等特别提醒：严格查对制度：全面、主动的查对注重各方沟通：主动与医生、患者严守职业分际：做份内事、说份内话不可心存侥幸：注重细节，不贪省事，少“创意”规范医疗文书：客观、及时、全面、准确慎独：无人提醒时尤需谨慎慎微：小处着眼，不可心存侥幸

8、慎行：关键诊疗措施、环节反复核查敏言：医患、医护交流确认勤记：标签（签名），记载重要事项防范关键点（二）护理纠纷的处理基本原则伤害最小化：控制损害后果矛盾不激化：减少受伤害可能表态不越权：保持上下、医护沟通沟通宜适度：谨慎提供文字依据防弄巧成拙：不要试图湮灭证据处理渠道自主协商：决定权在医院事故鉴定：协商和诉讼依据诉讼裁决：后患小，但耗时费力四、相关法律法规概述（一）执业资格护士执业资格（依据：《中华人民共和国护士管理办法》）申请护士执业者