1104妇科炎症

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1、女性生殖系统炎症inflammationonfemalegenitalsystem女性生殖器官自然防御机制解剖方面　生化方面　生理方面Self-cleaning(lactobacillus)Mucus外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢；由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力↑；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（P≤4.5，多在3.8~4.4）。平衡medicalmediamiddle乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正

2、常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症PID及危害不孕异位妊娠慢性盆腔疼痛反复发作冰山一角全貌病原体细菌：链球菌、葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌、结核杆菌、厌氧菌病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPV原虫及霉菌：

3、阴道毛滴虫、阿米巴原虫、白色念珠菌、衣原体、支原体、弓形体内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌感染也可以仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见淋病奈瑟菌其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮淋病奈瑟菌主要感染下生殖道10%-17%患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎淋病奈瑟菌多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓黏附菌毛膜蛋白并被其吞饮脂多糖内毒素炎症反应摧毁衣原体常见为沙眼衣原体血清型D-K。A、B、C与沙眼有关其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯因衣原体的热休

4、克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。衣原体电镜照片衣原体感染——无声的杀手若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤衣原体感染的症状不明显常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体与盆腔炎有关的主要为前两种从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论支原体电镜照片发病诱因生殖道与外界相通易受病原体入侵感染经期及性卫生不良，入侵子宫内膜剥脱面致炎症流产及分娩后产妇体弱，病原体侵入生殖道易引起感染邻近器官炎症可蔓延至

5、生殖道高危因素性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施（IUD）邻近器官炎症传染途径上行性传播经淋巴系统传播血行传播直接蔓延炎症的发展与转归痊愈：病原体被消灭，炎症反应消失称为痊愈转为慢性炎症：病原体的繁殖受抑制或暂时潜伏感染扩散：炎症可扩散至邻近组织，严重者发生败血症、危急生命女性生殖系统炎症包括●外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎女性生殖系统炎症包括●宫颈炎症(1)急性宫颈炎

6、(2)慢性宫颈炎●盆腔炎症(1)急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器结核◆正常阴道菌群：需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌非特异性外阴炎Non-specificvulvitis一、病因由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴

7、炎。二、临床表现炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。治疗原则保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。前庭大腺炎BartholinitisMajorvestibularglands(Bartholin’sgl