高血压1ppt课件

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1、高血压诊治指南（Hypertension）苏北人民医院王兵侠概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗主要内容美国NHANESI1991－94美国NHANESII1999－2000中国高血压调查2010知晓率68％70％50%治疗率54％59％40%控制率27％34％10%血压≥140/90mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改

2、善相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高血压的定义及形成因素定义：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压形成因素：心脏因素：心室收缩力与每搏排出量血管因素：大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力影响血压的因素心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态收缩舒张左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉平均动脉血压＝心排血量X外周阻力高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以

3、上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因不明确可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。根据病因，高血压可分为：高血压病因高血压的病因高血压发病机制高血压发病机制RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚肾性水钠潴留交感神经系统活性亢进神经

4、中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以

5、及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化症状体征并发症临床表现高血压临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压临床表现体格检查：正确测量血压，必要时测定立卧位血压及四肢血压；体重指数、腰围、臀围；观察有无库欣面容、甲亢性突眼、甲状腺肿大等；听诊颈动脉、腹部动脉、

6、股动脉有无杂音；全面心肺检查；检查四肢动脉搏动及神经系统体征。血压监测方法包括三类动态血压家测血压诊室血压袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕【正确的血压测量】视网膜病变肾衰外周血管病冠心病心衰脑卒中高血压临床表现—并发症高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害（约占30%）。冠心病：高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍。心力衰竭：心肌

7、肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。高血压的靶器官损害和临床并发症(心脏)高血压可引起脑卒中（脑出血、脑梗死）、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、缺血性痴呆等。脑梗死：颅内动脉粥样硬化，颅外的栓子（如房颤）脑出血：脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。腔隙性脑梗死：多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。短暂性脑缺血发作：脑卒中先兆。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死。高血压的靶器官损害和临床并发症(脑)一般在高血压持续10-15年后出现肾损

8、害，长期高血压使肾小球内