前列腺癌临床路径

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1、前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5002）。（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。4.前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放前列腺癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为

2、≤17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.拟行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5002）（六）术前准备≤5天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查:MR、尿路造影、超声波等；

3、（6）放射核素骨扫描。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。3.术前行肠道准备3-5天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生素k1静脉滴注等。（七）抗菌药物选择与使用时间。1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。2．药物选择：可考虑使用第一、二代头孢菌素（注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛），如对头孢类药物过敏者，可选用氟喹诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。3.

4、手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。4.预防用药维持时间：手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁-污染手术的预防用药时间为24小时。（八）手术日为入院≤5天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放前列腺癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：根据术中出血情况

5、。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤12天。1.必须复查的检查项目：血常规、生化常规、TPSA和FPSA等肿瘤标志物测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2

6、.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径。（十二）费用标准：42300-47000元。二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）行前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5002）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17天时间住院第1-4天住院第5天（手术日）住院第6-7天（术后第1-2天）主要诊

7、疗工作□    询问病史，体格检查□    完成病历及上级医师查房□    完成医嘱□    向患者及家属交代围手术期注意事项□    签署手术知情同意书、输血同意书□    术前预防使用抗菌药物□    实施手术□    术后标本送病理□    术后向患者及家属交待病情及注意事项□    完成术后病程记录及手术记录□    观察病情□    上级医师查房□    完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□    泌尿外科疾病护理常规□    三级护理□    饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□    合并症用药（糖尿病、心脑血

8、管疾病等）□肠道准备 临时医嘱：□    血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□    肝肾功能、电解质、血型、PSA□    感染性疾病筛查、凝血功能□    X线胸片、心电图□MRI、尿路造影、超声波□    手术医嘱□    常规备血□    准备术中预防用抗菌药物□    必要时留置胃管长期医嘱：□    开放前列腺癌根治术后护理常规□    一级护理