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1、NICU常见输液外渗及处理广州市妇女儿童医疗中心NICU郭晓萍静脉输注临床广泛应用抢救危重患儿的迅速有效的给药途径.新生儿静脉特点血管细小缺乏皮下脂肪的保护血管弹性差脆性大治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象，新生儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的外渗速度及程度更快,更严重.新生儿科常用药物具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠,氨茶碱，思美泰具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可信,美平等.蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白血制品:血浆,血小板,全血等静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等血管收缩剂:多巴胺,肾上腺素外渗的
2、一般表现外渗局部皮肤颜色苍白以穿刺点为中心的红晕肿胀,以静脉血管周边为主头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点亦不尽相同.头皮静脉外渗外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现;也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发现早期渗出四肢静脉外渗弥散性肿胀外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易觉察.巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮肤色泽,以便及时发现异常化学物质的外渗表现钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿.钙剂静脉推注前要用NS确定留置针在血管内方可推注，推注
3、时要求缓慢,均匀,要求在心电监护下进行，以确保病人的安全性。血管收缩剂的外渗表现注射静脉颜色发白,呈条索状延伸有时会呈树枝状蔓延如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性临床使用血管收缩剂时,以两条通路轮流注射,可以有效减少药物对静脉的刺激作用高分子抗生素的外渗表现抗生素一般是高分子物质的化学药品静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫色,甚至发黑坏死营养性物质外渗表现蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗透压较高的药物一旦外渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易短时间内恢复肿胀部位的
4、肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动.外渗的临床表现疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现水疱：局部可出现水疱。皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。外渗的临床分级0级：没有临床表现1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间
5、（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。药物外渗后处理及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理停止给药，在停止给药后,应立即抽吸针头及血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压穿刺点以减少血管内殘留的药物渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛.外渗后处理-冷敷外渗早期,
6、即24内应适当冷敷.冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可以缓解疼痛,抑制局部炎症具体方法:用适量25℅硫酸镁置于无菌纱布,贴于患儿药液外渗处,保持纱布湿润,直到肿胀消退以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且不影响皮肤透气.局部皮肤颜色苍白处理外渗皮肤局部苍白,提示血液循环受阻,应及时使用酚妥拉明（立其丁）局部湿敷.酚妥拉明对血管有较强的扩张作用,可以改善毛细血管通透性,促进局部毛细血管血液回流,改善缺血缺氧,有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死.方法：将酚妥拉明用NS稀释至10ML湿敷的方法同硫酸镁,直到肤色转红。局部皮肤青紫，瘀黑处理局部皮肤青紫，瘀黑提示有皮肤坏死的危险,积极采用适当
7、药物以及时挽回因输液外渗引起的皮肤损伤.治疗时根据各种不同的药物剂型发挥不同的物理作用而进行选择.基本原则是急性炎症伴大量渗液时应用溶液湿敷.渗液不多时,可选用水粉剂,霜剂.其中换药护理是局部皮肤外用疗法的关键局部溃疡形成的处理每日换药2-3次每次先用NS清洗创口，再用安多福湿敷（清洗创口时要彻底，因为只有将坏死组织除去才会有新的肉芽组织的生长）以开放性湿敷为宜,保持一定湿度和纱布的清洁,药液缓慢蒸发使局部温度降低,血管收缩,减少充
