试析食管结核的诊断和外科治疗

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1、试析食管结核的诊断和外科治疗【食管结核【目的探索食管结核的诊断和外科治疗。方法回顾性分析了我院1980年1月～2003年8月收治食管结核26例的分型、临床特征和诊治方法。结果原发性7例（26.92%），继发性19例（73.08%）。女性患病率高于男性（1.2:1），50岁以下占70.08%，吞咽困难为100.00%，无典型结核中毒症状，内镜活检阳性率低（22.22%），CT显示纵隔或隆凸下淋巴结肿大伴有强化环（62.50%），76.92%（20/26例）被误诊为食管肿瘤。实施食管切除7例（26.92%），病灶清除17例（65.

2、38%），胃造瘘2例（7.69%）。全组无手术死亡及严重并发症。结论食管结核的内镜阳性率低，误诊率高。CT对继发性食管结核的诊断有一定的帮助。伴有并发症或机械性阻塞者应手术治疗。食管结核病理分型临床特征外科治.【AbstractObjectiveToexplorethediagnosisandsurgicaltreatmentoftheesophagealtuberculosis.MethodsThepathologicclassification，clinicalcharacteristicsandtreatmentmeth

3、odsof26patientsJanuary1980toAugust2003.ResultsPrimarytuberculosisofesophagusin6patients（23.08%），secondaryin20patients（76.92%）.Thesickrateoffemaleale（1.2:1），50yearsoldbeloptomsoftuberculousinfection，thepositiverate（22.22%）ofbiopsyisdiagnosedasesophagealtumor.TheCTsho

4、phoidnodestoenlargeand62.50%ofcaseshadtoenhancetheyin7patients（26.92%），lymphoidectomyorfocusesdebridementin17patients（65.38%），gastrecstomyin2patients（7.69%）.Thisgrouphadnotheoperativedeathandseriousplications.ConclusionThepositiverateofbiopsybyendosccpyisloisdiagnos

5、ticrateishigherofesophagealtuberculosis.TheCTiscontaincertainhelpfordiagnosisofsecondaryesophagealtuberculosis，andechanicalobstructionshouldbeoperated.Keyent近年来，肺结核病的发病率有上升的趋向，食管结核的发病亦不例外，其临床症状和食管造影极易误诊为食管肿瘤。本文对我院20多年来经内镜、手术病理证实的食管结核26例进行总结分析，旨在进步对食管结核的诊治水平。1资料和方法1.

6、1一般资料1980年1月～2003年8月我院收治食管结核26例，男12例，女14例，年龄32～74岁。其基本情况见表1。本组病程2周～2个月，吞咽阻塞主要以咽下不畅（100.00%）和胸骨后吞咽痛为主。既往有结核史6例，进院时有肺结核3例（其中伴颈部淋巴结结核性脓肿2例）有全身感染症状外，仅2例有低热、盗汗、乏力，其余均无典型的结核中毒症状。1.2诊断方法1.2.1胸部X线检查26例中6例有陈旧性肺结核改变，3例有上肺浸润性结核，17例胸部平片无异常。1.2.2食管造影26例均有不同程度的食管狭窄，粘膜破坏，病变和正常食管壁分

7、界不清，管壁僵硬，扩张差。其中管壁外压伴粘膜改变14例，食管穿通性改变4例，其中颈部和胸部各2例。病变主要累及食管的右侧壁，超过食管周径者仅3例。病变长度3～6cm不等。临床上极易误诊为食管肿瘤。见表2。表126例食管结核的基本情况(略)表226例食管结核的临床诊断情况（略）注:ˇ包括5例胸腔镜活检1.2.3胸部CT检查本组26例中仅16例作了胸部CT检查，CT显示病变处食管壁增厚伴食管壁旁或隆突下淋巴结肿大，其肿大的淋巴结>3cm，增强扫描时CT值可达75～110Hu，62.50%（10/16例）有强化环。1.2.4内

8、镜活检本组26例中行内镜活组织检查18例，活检1～3次。镜下所见:病变处食管局限性膨隆，管腔狭窄，粘膜糜烂，浅表溃疡。4例确诊为食管结核，其余者仅提示食管炎症改变。食管结核的内镜活检确诊率仅为22.22%（4/18）。1.3食管结核的分型和治疗按食管结核的感染途径将其分为原发