36种国家谈判药品报销流程

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1、36种国家谈判药品报销流程一、病种认定参保人员到认定机构医保窗口领取《四川省基本医疗保险单行支付药品病种认定表》，完善认定机构填写部分（市内认定机构首批医院名单为：遂宁市中心医院、遂宁市中医院、射洪县人民医院、射洪县中医院）。二、就诊购药持《认定表》到市内二级以上公立医院完善《四川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案申请表》治疗机构填写部分，进行治疗并填写《遂宁市基本医疗保险单行支付药品用药情况登记表》中用药记录。若因治疗需更换药品的，应在认定机构填写《四川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案变更申请表》。三、费用结算实行联网结算，未能结算的，提供以下资料到医保窗口结算：1《认定表

2、》。2《治疗方案申请表》。3购药发票。4用药处方。5病情证明。6费用清单（住院使用单行支付药品的，除报销资料外，还需提供每日费用清单）。7社保卡复印件。四、补报时间为2017年9月1日至2018年5月28日已发生的相应药品费用，提供以下材料到医保窗口报销：1《认定表》。2《治疗方案申请表》。3购药发票。4用药处方。5病情证明。6费用清单（住院使用单行支付药品的，除报销资料外，还需提供每日费用清单）。7社保卡复印件。五、支付标准个人首先自付30%，再按城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用比例支付。住院使用36种药品，其费用与住院医疗费用一并结算；门诊治疗使用36种药品其

3、费用按二级医院（城乡居民按二级乙等医院）住院医疗费用比例支付，一年只计算一次起付标准。一个参保年度内，基本医疗保险统筹基金支付36种药品费用累计不得超过8万元，支付的总费用计入年度最高支付限额。由个人负担的费用不纳入职工补充医疗保险、城乡居民大病保险支付范围。一、36种药品及限制条件：1、“重组人尿激酶原”按遂宁市基本医疗保险现行乙类管理办法报销。康博西普眼用注射液、银杏二萜内脂葡胺注射液、银杏内脂注射液，暂按原规定报销。2、余32种药品按下表格要求报销（其中费用标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用）。品分类代码药品分类编号药品名称剂型费用标准备注XA消化道和代谢方面的

4、药物XA10糖尿病用药XA10B降血糖药物，不含胰岛素XA10BJ胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物乙TX01利拉鲁肽注射剂410元（3ml:18mg/支，预填充注射笔）限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI>25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。XB血液和造血器官药XB01抗血栓形成药XB01A抗血栓形成药XB01AC血小板凝聚抑制剂肝素除外乙TX02替格瑞洛口服常释剂型8.45元（90mg/片）限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。XB01AD酶类乙TX03重组人尿激酶原注射剂1020元（5mg(50万IU)/支）限急性心肌梗死发病12小时内使用。XB

5、02抗出血药XB02B维生素K和其他止血药乙TX04重组人凝血因子Vila注射剂5780元（lmg(50KIU)/支）限以下情况方可支付：1、凝血因子WI或IX的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-Illa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。XC心血管系统XC01E其他心脏疾病用药乙TX05重组人脑利钠肽注射剂585元（0.5mg(500U)/瓶）限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。XC03.利尿剂药品分类代码药品分类编号药

6、品名称剂型费用标准备注XC03X其它利尿药乙TX06托伐普坦口服常释剂型99元（15mg/片）168.3元（30mg/片）限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿<剂激素分泌异常综合征的患者。XC09作用于肾素-血管紧张素系统的药物XC09C血管紧张素II拮抗剂的单方药乙TX07阿利沙坦酯口服常释剂型7.05元（240mg/片）3.04元（80mg/片）XJ全身用抗感染药XJ01全身用抗菌药XJ01X其他抗菌药XJ01XD咪唑衍生物乙TX08吗啉硝唑氯化钠注射剂106元（100ml

7、:500mg吗啉硝唑和900mg氯化钠/瓶）限二线用药。XJ02全身用抗真菌药XJ02A全身用抗真菌药XJ02AC三唑类衍物乙TX09泊沙康唑口服液体剂2800元（40mg/ml105ml/瓶）限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。XLj抗瘤药及免疫调节剂XL01丨抗肿瘤药XL01X其他抗肿瘤药XL01XC单