建设工程安全监督备案申报材料

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1、WORD文档可编辑建设工程安全监督备案申报材料工程名称：安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司包装车间建设单位：安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司(盖章)(申报单位)：潜山县第十建筑安装有限公司申请日期：2014年10月10日技术资料专业分享WORD文档可编辑安全管理组织机构人员名单工程名称安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司包装车间建设单位单位名称安徽省恒森蜂窝复合材料有限公司法定代表人周伟亚联系电话13926922033项目负责人李福平联系电话18675621679安全负责人周连远联系电话13905567956监理单

2、位单位名称潜山县工程监理公司法定代表人陈小兵证书编号联系电话项目总监证书编号联系电话总监代表韩奇志证书编号340824196806180056联系电话13966922233安全监理人员证书编号联系电话安全监理人员证书编号联系电话施工总承包单位单位名称潜山县第十建筑安装有限公司安全生产许可证号皖JZ安许证字［2009］002174-2-2法定代表人黄　韦安全考核培训证编号皖建安A（2012）0026999联系电话13955692277企业安全负责人陈东海安全考核培训证编号皖建安B（2010）0067884联系电话13

3、966950668项目经理黄七零安全考核培训证编号皖建安B（2012）0180537联系电话18056922200安全管理人员王永胜安全考核培训证编号皖建安C（2008）0091010联系电话13966971416安全管理人员安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话法定代表人安全考核培训证编号联系电话项目经理安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核培训证编号联系电话分包单位单位名称安全生产许可证号法定代表人安全考核培训证编号联系电话项目经理安全考核培训证编号联系电话安全管理人员安全考核

4、培训证编号联系电话技术资料专业分享WORD文档可编辑安全、文明施工达标（示范）工程承诺书潜山县建设工程安全管理者：为创造优美、整洁的施工环境，促进我县施工现场管理水平的提高，我司承建安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司包装车间工程，严格贯彻实施执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）和施工现场的有关规定和标准，保证该工程达到合格标准以上，我公司承诺该工程争创“市文明示范地”安全质量标准化示范工程（小区）工程，并接受建筑安全管理部门监督指导。特此承诺承包单位：（章）　　　　　　　　　单位负责人签字：企业安全

5、部门（章）　　　　　　　工程项目经理签字：年　　　月　　　日技术资料专业分享WORD文档可编辑施工现场平面布置图建设单位项目负责人李福平总监理工程师陈小兵施工单位技术负责人陈东海项目经理黄七零项目经理签字：施工单位（章）年　　月　　日总监理工程师签字：监理单位（章）年　　月　　日项目负责人签字：建设单位（章）　　　　　年　　月　　日施工现场平面布置图应符合“边界清晰、维护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。技术资料专业分享WORD文档可编辑施工现场周边环境及地下设施情况

6、交底表工程名称安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司包装车间建设单位负责人李福平总监理工程师陈小兵施工单位技术负责人陈东海项目经理黄七零序号交底项目交底情况1地上管线，如毗邻高压线、网线的状况符合要求2施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响符合要求3深基坑施工对周边环境的影响符合要求4施工对周边通信、道路等公用设施的影响符合要求5施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置符合要求6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响符合要求7施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音

7、、振动对环境的污染和危害符合要求8拟使用起重机械设备对周边环境的影响符合要求9施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料符合要求10其它可能造成严重后果的危险源符合要求交底方负责人签字：建设单位（章）年月日见证方负责人签字：监理单位（章）年月日接收方负责人签字：施工单位（章）年月日技术资料专业分享WORD文档可编辑安全生产、文明施工措施费预存凭证及拨付计划工程名称安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司工程造价(万元)拨付时间拨付金额（万元）备注注：本工程安全费用为万元（占工程造价的%）（预存凭证复印件粘贴处）技

8、术资料专业分享WORD文档可编辑建筑工程意外危害保险单工程名称安徽省恒森蜂窝复合材料科技有限公司工程造价(万元)260万元投保单位潜山县第十建筑安装有限公司投保时间2014年9月27日保险受理单位新华人寿保险股份有限公司保险金额400000备注（保险凭证复印件粘贴处）技术资料专业分享WORD文档可编辑危险性较大的分部分项工程清单工程名称安徽省恒森蜂窝复合材料