直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

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1、直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合分析。1　经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展1.1　急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)　　急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌肠对肾功能衰竭有明显的

2、治疗作用。颜氏［1］用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、死亡各3例。刘氏［2］等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠30～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5%，疗效优于对照组(P＜0.01)。杨氏［3］等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其中治疗组25例采用西医综

3、合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及临床症状。1.2　慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)　　慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［4］等采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例，好

4、转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P＜0.01)。邱氏［5］等用救肾汤(生大黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏［6］等将大黄10～20g、煅牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用150～200mL低位灌肠保留20min，日

5、1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［7］等采用中西药联合灌肠法对35例慢性肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏［8］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。1.3　尿毒症　　聂氏［9］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保

6、留灌肠为主治疗尿毒症17例，总有效率为76.5%。刘氏［10］取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等［11］报道，采用中药加高渗腹透液(4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一种值得研究和推广的方法。1.4　小儿急性肾炎　　刘氏［12］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠液对消肿、利尿

7、、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［13］也证实大黄具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［14］采用中药灌肠佐治小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝10g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。1.5　肾绞痛　　徐氏［15］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临

8、床推广使用。1.6　前列腺增生症(简称BPH)　　采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏［16］根据辨证，血瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者