术中低体温相关因素及预防护理

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1、术中低体温相关因素及预防护理于化梅苏玉锦（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010059）【摘要】探究手术中低体温的危险因素及其护理干预方法。通过分析研究围手术期发牛.低体温的危险因素对机体的影响、以及预防低体温发牛.的措施，从而减少术中低体温的发生，为围术期体温的护理提供全面的保护措施。【关键词】手术；低体温；预防；护理【中图分类号】R473【文献标志码】A随着医疗技术的发展，复杂疑难手术开展的同时，术中“低体温”越来越多的引起关注。临床上一般将体温在34°C〜36°C称低体温，体温降低会使机体组织器官新

2、陈代谢减缓，对组织有一定保护作用，但是过度降低的代谢率会对免疫功能产生较大的抑制作用，可导致许多并发症的发生［1］。在手术中及时采取有效的护理措施，可以减少并发症的发生。木论文就对低体温的危险因素及低体温对机体的影响和如何预防术中低体温发牛.及保温措施作一综述。1低体温的危险因素1.1心理因素病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配影响回心血量和微循环，易致术中低体温。1.2手术因素手术时间LC体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。同时术中反复用大量的生

3、理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾，仍可导致机体热量的散失。1.3麻醉药物对体温调节的作用麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而，易受环境温度影响而出现体温下降。1.4“冷稀释”作用研宄证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4°C血液，中心体温约降低0.25'C,输入液体越多，体温下降越明显［2］。2低体温对机体的影响2.1对凝血机制的影响体温降低使血小板功能减弱，凝血因子活性降低，温度降低3°C可使凝血酶原吋间

4、大约增加10%,从而导致出血吋间延长，实验证明,围术期体温降低显著增加了失血量和对输血的需求［3】。2.2对心血管系统的影响当体温在28°C以下时，心室激惹明显；25°C〜30°C吋出现心室颤动，可发生死亡［4】。另外，低体温可引起低钟，是导致室速，室颤等心律失常的重要原因2.3对药物代谢的影响低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒吋间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症［5】。低温吋，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的位激反位减弱，从而相对延长清醒和拔管吋间［6】。2.4寒

5、战发生率增加术中低体温可导致手术患者在麻醉苏醒期间发生寒战。患者中心体温约降低1°C，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%,易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。其发生率为5-65%［7】。3如何预防术中低体温的发生3.1心理护理手术前病人情绪波动术中容易发生低体温，加强手术前的心理疏导，冇助于预防低体温。3.2规范手术室的温度手术室温度太高,手术医生会冇不适,会增加细菌繁殖,造成手术创口污染，0前认为手术室温度最好不低于22°C，相对湿度40%〜60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27°C〜2

6、9°C。手术室在手术病人进入前30mim即应保持室温在适当温度。3.3预防体表热量的流失病人在进出手术室途中应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。在手术床上铺加热垫，同吋患者身体表面覆盖充气毯可提高外周皮肤温度、减少体内热量向外周的转移及隔除体表热量向周围环境的扩散，奋效维持患者体温在正常范围。在手术中对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激［8】。对于非手术部位，实施麻醉及手术时砬尽可能减少身体暴露

7、面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。在手术消毒过程中尽量不采用挥发性的消毒液。3.4预防体腔热量的流失静脉输注的液体加温至37°C可以预防低体温的发生，防止热量丢失。输入冷藏库血，可促使患者的中心体温下降，库存血应在手术间放置15-20分钟后输入。术中应使用温盐水浸泡的纱布和温液体冲洗等减少体热散失。术中如需等待快速冷冻切片或镊片透视吋，应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量和水分的丧失。3.5术后保温术后掌握环境温度，检测体温，纠正脱水，充分有效供氧，补充热量，维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室

8、的吋间，而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度冋升，轻度低温再升温每小吋不超过0.3-1.2°C，严重低温和心功能不稳定吋快速升温吋，每小吋3°C。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常，因此，在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测。3.6营养支持疗法由于手术的影响，易引起胃肠道功能恢复正常，一般