急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)

急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)

ID:21710975

大小:77.50 KB

页数:9页

时间:2018-10-24

急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)_第1页
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)_第2页
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)_第3页
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)_第4页
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)_第5页
资源描述:

《急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于1~6个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞,黏膜水肿及平滑肌痉挛(1岁半以内)而发生梗阻,并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季,呈散发性或流行性发病,后者称为流行性毛细支气管炎,又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎,故又称喘憋性肺炎。【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒(RSV),90%的婴幼儿2岁内感染过RSV,其中约40%发展为下呼吸道感染。因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力,所以常可重复感染。其他如人类偏

2、肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。【诊断要点】1.症状(1)本病发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内,喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。(2)主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难,呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失。(3)严重发作者,可见面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发绀。(4)全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热,少见高热。(5)本病高峰期在呼吸困难发生后的48~72小时,病程一般约为1~2周。2.体征(1)体格检查发现呼吸浅而快,60~80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150~200次/

3、分。(2)肺部体征主要为呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿啰音,叩诊可呈鼓音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因此可触及肝脏和脾脏。(3)由于过多换气引起不显性失水量增加,加之入量不足,部分患儿多发生较严重脱水,小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。(4)其他症状包括:轻度结膜炎,程度不等的喉炎,少数病例有中耳炎。3.辅助检查(1)外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。(2)采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。(3)X线胸部检查:大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。(4)肺功

4、能:RSV感染后多可检测到肺功能异常,常表现为小气道限制性通气障碍。(5)血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。典型病儿可显示PaO2下降和PaCO2正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中毒,由于通气/灌流(V/Q)不均而出现低氧血症。严重者可发生I型或II型呼吸衰竭。【鉴别诊断】根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难,但须与以下疾病鉴别。1.儿童哮喘婴儿的第一次感染性喘息发作,即为毛细支气管炎,但若多次反复发作,则应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可能。毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过敏体质、哮喘家庭史、抗RSV-IgE升高、先天性小气道、被动吸烟

5、等。2.原发型肺结核常伴有喘息,可闻及哮鸣音,可根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。3.其他疾病如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息,应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。【治疗】1.一般治疗(1)护理:①合理衣着,避免受凉;加强室内空气流通,以温度18~20℃、湿度60%为宜;注意隔离,以防交叉感染。②经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收。咳嗽痰多者可以合适的力量拍背促进排痰。(2)营养管理:由护士对患者的营养状况进行初始评估,记录在《住院患者评估记录》中。总分≥3,有营养不良的风险,需在24h内

6、通知营养科会诊,根据会诊意见采取的营养风险防治措施;总分<3,每周重新评估其营养状况,病情加重应及时重新评估。根据需要给予营养丰富的饮食,重症患儿进食困难者,可给予鼻饲或肠道外营养;注意适当补充白开水。(3)其他一般治疗:①氧疗:重症患儿可采用不同方式吸氧,如鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。②重症喘憋病例合理应用雾化吸入,对患儿有一定帮助,可稀释痰液,易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行,雾化后及时予以拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。③注意水和电解质的补充,纠正酸中毒和电解质紊乱,适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度,过快可加重心脏负担。2.对症治疗(1)喘憋的治疗:①喘憋较重者,应抬

7、高头部和胸部,以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。②使用高渗盐水(3%)射流雾化可以减轻支气管黏膜水肿,减轻喘憋症状,用法:<2岁,2~4ml/次,轻症患儿每日3~4次,直至出院,重症患儿可采取连续8次雾化后改为每日3~4次,直至出院;③射流雾化器雾化乙酰半胱氨酸可以帮助祛痰,用法:每次3ml,每日1~2次。⑤喘憋发作期间,宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛(>2岁患儿使用),一般口服,每次1mg/kg,每日

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。