脊灰疫苗策略转换及topv封存回收证实销毁时间表及相关表格

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1、脊灰疫苗策略转换时间进度表（结合tOPV回收销毁相关工作）时间活动5月1曰全国停止接种tOPV，tOPV从冷链撤出、妥善封存并回收5月1日〜10日开展各级自查、国家级和省级核查评估的现场工作5月5曰前县级上拫tOPV回收自查汇总表（附表2）5月7日前市级上报tOPV回收自查汇总表（附表2）5月10日前省级上报省级tOPV回收核查评估汇总表和扩大核查评估点记录表（附表4和附表5）5月31日前各级完成全部tOPV销毁工作6月30日前省级上报脊灰疫苗转换工作总结报告（含tOPV回收销毁和核查认证工作情况）自查单位名称：序号自查的接种单位/乡级防保组织/疾控机构名称自查曰期tOPV是否存

2、在冷链中保存？1=是0=否bOPV是否在冷链中保存？1=是0=否IPV是否在冷链中保存？1=是0=否取出的tOPV数量取出的tOPV是否按规范贴上标签已采取或待采取的tOPV销毁方法报表资料是否完整1=是0=否自查人员签名1234销毁方式可分为：（1）向医疗废物集中处置单位移交；（2）自行就地处置。此表可加长。填报单位名称：指标-自查机构数量冷链有tOPV的机构数量撤出的tOPV未妥善放置的机构数量冷链中存有bOPV的机构数量冷链中存有IPV的机构数量已销毁或待销毁的tOPV机构1数%数%数%数%tOPV数销毁方法市级疾控机构县级疾控机构乡级接种单位村级接种单位占自查机构数量的比

3、例销毁方式可分为：（1）向医疗废物集中处置单位移交；（2）自行就地处置。序号现场评估的接种单位/乡级防保组织/疾控机构名称评估日期tOPV是否存在冷链中保存？1=是0=否bOPV是否在冷链中保存？1=是0=否IPV是否在冷链中保存？1=是0=否取出的tOPV数量取出的tOPV是否贴上标签1=是0=否已采取或待采取的tOPV销毁方法（填1或2）报表资料是否完整1=是0=否评估人员签名123456销毁方式可分为：（1）向医疗废物集中处置单位移交；（2）自行就地处置。此表可加长。指标机构数量现场核查的机构数量冷链有tOPV的机构数量冷链外tOPV未妥善放置的机构数量冷链中存有bOPV的

4、机构数量冷链中存有IPV的机构数量已销毁或待销毁的tOPV机构1数%1数%2数%2数%2数%2tOPV数销毁方法3省级疾控机构国家级抽查省级自查市级疾控机构国家级抽查市级自查县级疾控机构国家级/省级抽查县级自查乡级接种单位省级抽查县级自查村级接种单位省级抽查县级自查1现场核查的机构数量占机构总量的比例；2占现场核查的机构数量的比例；3销毁方式可分为：（1）向医疗废物集中处置单位移交；（2）自行就地处置。附表5本省开展的扩大核查评估点和彻查工作记录表序号查出tOPV的机构名称机构地点扩大评估的机构数量扩大评估是否发现tOPV彻查工作的机构数量123456附表6三价脊灰减毒活疫苗(t

5、OPV)省级/国家级销毁核查评估表序号单位名称核查曰期是否完成了tOPV的销毁？截至当时销毁的tOPV数核查曰期是否完成了tOPV的销毁？截至当时销毁的tOPV数核查日期是否完成了tOPV的销毁？截至当时销毁的tOPV数12345678标识格式参考三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（tOPV）请勿继续使用！不要保存在冷链系统中!尽快销毁！单位:剂次数：从冷链中取出时间：年_月日经办人：1.2.三价脊髓灰质炎减毒活疫苗库存登记表（各级疾控中心、乡级防保组织、接种单位通用）单位名称：省市（行署、州）、县（区）乡、镇（街道）村疾控中心或卫生院（社区服务中心）或接种单位项目数量（剂次）2015

6、年12月31日库存量2016年1月1日-2016年5月1日入库量2016年1月2日-2016年5月1日出库量（或领用量）2016年5月1日剩余量注：每日截止时间为当天16:00清点人员h单位负责人签字:清点人员2:日期：清点H期：备注：如果剩余呈与计算M不等，需进一步淸点查找，并对原因作出说明。三价脊髓灰质炎减毒活疫苗转运单提交单位：提交数量（剂次）：提交人1签字：提交人2签字：时间：接收单位：接收数量（剂次）：接收人1签字：接收人2签字时间：运输单位：运输责任人签字：注：提交人和接收人均至少2人签卞确认三价脊髓灰质炎减毒活疫苗回收销毁工作记录表（各级疾控机构及乡级防保组织通用）

7、所辖单位名称回收数量（剂次）回收日期销毁数量（剂次）销毁日期销毁方式（填1或2）备注12345678小计本级合计注：1此表各级可根裾承担回收、销毁工作任务情况进行记录。2销毁方式可分为：（1）向医疗废物集中处置单位移交：（2）自行就地处置。3此表可加长。执行记录人签字:三价脊髓灰质炎减毒活疫苗回收销毁汇总报告表（各级疾控机构通用）单位名称：（加盖公章）所辖单位名称回收的三价OPV数量（剂次）销毁的三价OPV数量（剂次）123小计本级合计注：1木表“所辖单位名称”列应包括木辖区所有