肝功能不全住院患者抗菌药物的用药分析

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1、肝功能不全住院患者抗菌药物的用药分析周隆参（广丙上林县人民医院药剂科530500）【摘要】目的肝功能不全患者较易发牛.细菌感染，而肝脏乂是体内药物代谢的最重要器官，用药不当易发生毒性反应，对肝功能不全住院患者抗菌药物的临床应用情况进行分析，评价其用药的合理性。方法采用回顾性调查方法，对2011年165例患有肝功能不全患者的住院情况做研究，根据WHO推荐的规定日剂量（DDD值），药物利用指数（DUI）以及血浆白蛋白（ALB）、血内总胆红素（TB）、凝血酶原时间、谷丙转氨酶（ALT）、腹水及肝性脑病的情况对有使用抗菌药物的患者病历进行统计分析。结果165例肝功能患

2、者中有113例有使用抗菌药物，其中治愈27例，占23.89%,病情好转78例，占69.03%;未愈8例，占6.19%，死亡1例，占0.88%;且DUI值没有大于1。结论医院肝功能不全患者使用抗菌药物比较合理，没有出现明显的药物不良反应。肝功能不全患者选用抗菌药应根据患者的具体情况制定用药方案，及时进行药物浓度监测。【关键词】肝功能不全抗菌药物合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0061-02肝功能不全患者肝脏的有效血流量降低，有低蛋白血症、高胆红素血症、肝细胞的代谢功能低下和胆汁分泌异常等情况，可能导致抗

3、菌药物在肝脏的代谢异常，不良反应的发生率增高，在选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还要考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等［1］。因此对肝功能不全患者选择适当的治疗药物及适当调整用药剂量十分重要。木文结合相关的临床资料来回顾性的分析肝功能不全患者使用抗菌药物的情况。1.材料与方法1.1材料对象随机抽查2011年入住该院的165例肝功能不全患者的住院病历。1.2研究内容病人性别、年龄、诊断结果、治疗方案(用药品种、频率及剂量)、住院吋间、药物不良反应等。1.3研究方

4、法在所抽査的病例中筛选出有使用抗菌药物的病历，根据患者的肝功能检验报告各项指标的检测结果及结合病史查看有无腹水、肝性脑病等综合衡量患者肝损害的程度。在了解患者肝功能损害的程度基础上，根据WHO推荐的规定日剂量(DefinedDailyDose,DDD值)计算各种抗菌药物的用药频度(DDDS),进行排序比较;根据抗菌药物的药物利用指数(DrugUtilizationIndex,DUI)作为评价用药是否合理的指标。1.结果2.1肝功能不全患者性别、年龄结构情况165例肝功能不全患者中男女患者的比例为1.43:1，男性比女性患病几率要高；患者主要集中在30-60年龄

5、段，占63.02%,具体情况如表1所示。表1患者性别、年龄结构情况2.2抗菌药物的DDDS排序及苏利用指数165例肝功能不全患者的病历中有113例使用了抗菌药物，占68.5%。经过统计排序，113例在肝功能不全方面使用的抗菌药物中左氧氟沙星的DDDS值最高，用药频率最高，其次的是头抱类抗菌药物。DDDS排序占前6位的抗菌药物的DUI值均小于hDDDS排序占前6位的抗菌药物的使用情况如表2所示。表2113例在肝功能不全方面使用的DDDS值排前6位的抗菌药物及其利用指数2.3给药途径及联合用药情况根据病历长期医嘱抗菌药物的使用情况统计结果，给药途径主要为静脉滴注1

6、05例(93.36%)，口服给药8例(6.64%);联合用药情况很少，只有7例(6.19%),均为二联给药。2.4治疗效果113例冇使用抗菌药物的肝功能不全患者中治愈27例(23.89%);病情好转78例(69.03%)；未愈8例(6.19%)；死亡1例(0.88%)。1.讨论分析3.1总体分析165例肝功能不全患者中男女患者的比例为1.43:1，男性患者居多。患者主要集中在30-60岁的年龄段，占了总数的63.02%。患病率与年龄的比例成抛物线分布。这应该与患者的身体状况和生活习惯应该有密切关系。30—60岁年龄段人群存在的长期疲劳、紧张和不良的生活W惯(如

7、酗洒)，加重肝脏的负荷，增加了肝功能不全的患病几率。肝脏是免疫球蛋白的主要产地，能消除从肠道来的冇害抗原性物质。肝脏库普佛细胞有很强的吞噬能力，能吞噬血中异物、细菌和细菌毒素等，是肝脏抵御细菌、病毒感染的主要屏障［2］。当肝脏因大量肝实质细胞损害或坏死而发生肝功能障碍吋，以上抗感染作用减弱或消失而使患者易被感染。因此，肝功能损害的患者比较容易合并细菌感染。165例肝功能不全患者有113例使用过抗菌药物，使用率为68.5%。从表2数据所示，DDDS排序么前6位的抗菌药物基本上是喹诺酮类及头孢菌类抗菌药，原因可能在于喹诺酮类药物主要以肾排泄作为主要排泄途径，在肝脏

8、代谢甚少，无明显的肝毒性，对已经损害的