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时间:2018-10-20
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1、颈腰椎病的体格检查方法1.颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正,头直立,下颌内收,固定肩部及躯干,使之不参与颈椎的运动,然后再做各向活动。①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口,正常人下颌可触及胸骨柄,前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌。②后伸:患者头部后仰,双眼直视上空,正常时鼻尖及额部在同一水平,颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近,可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌、颈髂肋肌、头颈最长肌
2、)③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧肩峰方向靠近,但肩不能抬起,正常时耳可接近肩部,左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。④旋转:嘱患者头部向一侧旋转,正常时下颌碰肩且看到侧方,左右侧60°~80°。向一侧旋转时,参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌2.临床意义正常颈椎的运动,点头动作发生在寰枕关节;头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时,可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以C5~7节段
3、;颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎,即C3~5。肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患,各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。3注意事项:急性颈椎损伤时,严禁做颈椎被动检查,必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下,任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折,只要软组织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者,必要的运动检查必须由有经验的医师进行。4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80°左侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°。5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验
4、:检查者位于患者的后面,患者坐立,头向患侧倾斜,并后伸,检查者用双手向下压按患者头顶部,如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛,即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时,使椎间孔变小,从而使颈神经根受压加重,出现疼痛或放射痛。②后仰位椎间孔挤压试验:患者取坐位,头稍后仰,医生将手置于其头部并纵向施加压力,若出现患肢疼痛加重,即为阳性,见于颈椎病。③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低头,检查者立于患侧,一手扶患侧头部,一手握患侧腕部,然后两手向相反方向推拉,若出现放射性疼痛及麻木,即为阳性。该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病有一定意义,即颈丛
5、于臂丛病变均可表现阳性,其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性,故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外,臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称臂丛神经牵拉加强试验。④推头压间试验:术者一手扶患侧头,另一手置患侧肩部,两手向相反方向用力,做推头压间,出现疼痛及麻木为阳性,该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病,c5以下的颈椎病次试验多不明显。⑤直臂抬高试验:患者坐位或立位,手臂下垂,术者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出现疼痛为阳性。此试验主要用于
6、臂丛神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征,而C5以上的颈椎病多为阴性。压痛点包括:(1)棘突间压痛:此对颈椎病的定位关系密切,尤以病变早期,压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例,由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成,则压痛点反而不明显。(2)椎旁压痛:沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下颈椎横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的压痛:例如肩周炎的压痛多位于肩部附近,包括岗上肌。前斜角肌征候群者压痛点位于锁骨上窝,而于乳突和
7、枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。2.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察者,则需采用半圆尺或头颈活动测量器加以测量,并予以记录在正常情况下,除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外,一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎动脉型者则可能影响颈部放置活动,其他类型一般多无影响。3.颈椎的试验检查(1)前屈旋项试验(Fenz征):在正常情况下,除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外,一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影
8、响较多,椎动脉型者则可能影响颈部放置活动,其他类型一般多无影响。②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验或Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手握拳轻叩
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