员工商业保险手册

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1、员工商业保险手册(EmployeeCommercialInsuranceHandbook)2011年2月18日——2012年2月17日上海业昌纺织机械有限公司目录员工须知第一部分保险项目………………………………………………..2第二部分实施办法………………………………………………..31、人身意外伤害保险保障实施办法……………………………32、医疗保障实施办法………………………………………..…53、女性生育保障实施办法………………………………………84、住院补贴保障实施办法……………………………….........9第三部分后续服务...................

2、.....................................................10附1：上海市二级以上医院名录12中国人寿保险股份有限公司在全国提供24小时咨询电话电话号码为:95519如需了解理赔服务的详细情况，请拨打：电话/传真：（021）57423952手机：13801793993邮箱：xudong@sh.e-chinalife.com服务专员:徐栋员工须知为了更好地保障广大员工在遭受意外或患病时的经济利益，本公司为全体员工在中国人寿保险股份有限公司上海分公司投保了人身意外保险和健康医疗保险。本保险手册介绍了上述保险的主要内容及有关索赔程

3、序，以方便员工了解并获得良好的理赔服务。请仔细阅读并理解权利与义务，若您对本手册内容有疑问，请向人力资源部查询或直接向保险公司查询。第一部分保险项目保险项目赔付比例保险金额1人身保障意外身故100,000元意外伤残最高100,000元2门急诊、住院保障90%门急诊、住院费用赔付合计10,000元3女性生育孕期检查保障100%最高5000元4住院收入津贴保障60元/天最高给付180天无免赔天数第二部分实施办法一、人身意外伤害保险保障实施办法第一条释义意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。第二条　保障范围被保险人因意外伤害身故，本公司按该被

4、保险人的保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。第三条保险责任参加本人身意外伤害保障的员工在遭受意外伤害，依下列约定给付：1、意外伤害身故保险责任在保险期限内，被保险人遭受意外事故，且自意外事故发生之日起180日内因该意外事故导致身故，给付约定的身故保险金，保险金额为10万元，同时对该被保险人的该项保险责任终止。在给付意外身故保险金前，如该被保险人已领取过意外残疾保险金，将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保险金。2、意外伤害残疾保险责任在保险期限内，被保险人遭受意外事故，且自意外事故发生之日起180日内因该意外事故导致身体残疾，根据人身保险残

5、疾程度与保险金给付比例表的规定给付意外残疾保险金；该员工仍需继续接受治疗的，根据被保险人在第180日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外伤残保险金。对同一被保险人所负的残疾保险金给付责任最高以人民币10万元为限，若累计给付的意外残疾保险金达到此限额时，对该被保险人的该项保险责任终止。第四条　特别声明1、本人身意外伤害保障给付根据《残疾程度与保险金给付比例表》支付。2、本人身意外伤害保障的受益人一般为员工本人（特别约定除外），如员工发生意外事故死亡，受益人为法定顺序继承人。第五条责任免除因下列情形之一，造成被保险人死亡、残疾的，不负给付保障金的责任：1、受益人对员

6、工的故意杀害、伤害；2、殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；3、受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；4、酒后驾驶、无有效驾驶执照或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；5、流产、分娩；6、因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；7、未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；8、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；9、患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；10、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；11、核爆炸、核辐射或者核污染；12、被犬、猫等其它宠物抓伤、咬伤；13、本办法规定的其他不予理赔的情形

7、或者免责期内发生的意外伤害。第六条保障金给付的申请1、发生意外伤害事故后应按规定通知保险公司。2、申请给付伤残保险金时将有关证明资料、病历原件或复印件、医药费发票及医院最后诊断。若被保险人因意外身故，需提供受益人的户籍证明或身份证件；法律上认可的机构出具的被保险人死亡证明书；被保险人因意外伤害事故下落不明被宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；被保险人户籍注销证明；本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。3、填写《理赔申请书》。4、审核结果通知员工本人或继承人，凭《通知单》和本人身份证