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时间：2018-10-23
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1、泉州市专利奖申报书参评项目专利权人申报单位／人通讯地址邮政编码联系人电话传真推荐单位申报日期年月日一、基本情况专利名称专利号专利类别PCT□发明□实用新型□外观设计□授权日发明人/设计人职务发明是□否□专利权人通讯地址邮编联系人电话向国外申请专利情况国家申请时间法律状况获奖情况二、参评专利的实施与经济效益单位:万元实施状况实施种类实施（或转让）单位金额合同履行情况其中技术出口情况国别金额(万美元)项目总投资科研投资国家拨款自筹其他总投资额生产投资贷款自筹其他经济效益年份新增利润新增税收出口创汇（万美元）2004年2005年累计经济效益前两
2、年累计实施日期年月日三、参评项目技术说明和发明创造的内容项目简要技术说明（与现有技术或同类产品相比其主要创新内容及其优点）项目发明创造内容（发明人的主要贡献）项目经济效益（用途、应用、销售、效益情况）项目社会效益（对提高劳动生产率、保护自然资源与生态环境，促进社会发展等方面所起的作用）四、参评项目发明人（设计人）情况姓名性别政治面貌籍贯出生日期参加工作日期民族工作单位联系电话通讯地址邮政编码毕业学校文化程度学位毕业时间职务职称专业特长外语语种熟练程度精通□熟练□一般□奖惩情况工作简历五、申报、推荐、评审意见申报单位意见（盖章）年月日推荐单
3、位意见（盖章）年月日评审委员会意见（盖章）年月日异议情况要求提供的其他材料1、专利证书（复印件）2、权利要求书（复印件）3、专利说明书（复印件）4、专利权有效的证明材料(法律状态证明)5、专利实施经济效益、社会效益证明6、有关获奖证书（复印件）或获奖证明7、申报的项目为实用新型专利的应同时提交实用新型检索报告
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