骨伤科护理学之关节脱位四 上肢关节脱位ppt课件

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1、第四节上肢关节脱位肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌三角肌和肱二头肌好发于青壮年，居第二解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。肩关节脱位可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见）前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下病因病机：西医病因病理1.直

2、接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。护理评估：1.症状与体征（1）症状肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。（2）体征方肩畸形；搭肩试验（杜加氏征）阳性。弹性固定于20-30度外展位；异位肱骨头影像学检查X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折处理原则手法复位:麻醉无痛手拉足蹬法（Hippocrites法）牵引回旋法辨证论治复位后检查手法复位后：搭肩试验检查肩外形腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X光复查固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受

3、伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。固定方法非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛2.手术治疗陈旧性，手法无法复位护理诊断/问题感知改变疼痛，肿胀方肩畸形焦虑肩关节功能障碍相关知识缺乏护理目标肩部正常活动疼痛减轻，肿胀消失方肩畸形消失焦虑降低正确功能锻炼认识疾病护理措施生活起居护理心理护理病情观察急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧疼痛休

4、克，协助抢救手术后观察切口4.症状护理（1）疼痛精神安慰，药物协助及时复位。冷敷移动时托患肢，动作轻柔（2）肿胀早期冷敷理疗中药烫洗晚期热敷（3）肩关节功能障碍复位3周后，指导锻炼，以肩为中心复位4周后，爬墙，摸高5.固定的护理重要性注意观察血供位置有无变动6.围手术期护理辨证施护1.血瘀证证治：早期；中期；后期；护理：中药烫洗，热敷2.肝肾两亏证（1）证治（2）护理：保暖移动患者口服缓痛剂健康宣教可防，可控注意安全，避免外伤功能锻炼复位后仍要固定结果评价坚持功能锻炼了解疾病掌握活动原则，方法，服药二、肘关节脱位多发于青壮年、老年人、儿童少见。前脱位少见，后脱位多见

5、。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。间接暴力：后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着

6、地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。病因病理2.中医病因病机瘀滞：损伤局部筋脉气血两亏护理评估：1.症状与体征症状：疼痛、肿胀、功能障碍。体征：畸形，弹性固定，肘后三角关系异常异位关节头尺神经损伤症状诊断要点X光片检查后脱位前脱位处理原则1．手

7、法复位：（1）肘关节后脱位（2）肘关节前脱位（3）肘关节桡侧脱位（4）肘关节尺侧脱位（5）陈旧性肘关节脱位1．手法复位（1）后脱位：复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。　拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。1．手法复位1．手法复位1．手法复位1．手法复位新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另