污水处理厂（场）

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1、排污类型污水□废气□固体废物□噪声□污水处理厂（场）排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息▲1.单位地址北京市区(县)乡、镇及街(道、路)号▲2.位置□环路内▲2.中心经度ºˊ"▲3.中心纬度ºˊ"▲4.总占地面积▲5.联系人▲6.电话/传真▲7.电子邮件▲8.通讯地址▲9.邮政编码▲10.开业日期

2、年月日▲11.开户行▲12.帐号▲13.污水处理设施类型城镇污水处理厂□工业区污[废]水集中处理装置□其他□▲14.所属工业开发区15.污水处理级别一级□二级□三级□16.污水处理方法17.污水处理能力（万吨/日）18.上年度污水再用量（万吨）19.再生水生产能力（万吨/日）20.再生水实际产量（万吨）21.最近一次建设的项目名称22.建设日期23.上年新增处理能力（吨/日）24.上年处理费用收入（万元）25.上年运行费用（万元）26.缴纳排污费总额（万元）27.上年环境违法罚款（万元）▲28.单位类别□▲2

3、9.登记注册类型□□□▲30.隶属关系□31.上年末固定资产原值（万元）32.上年运行天数33.年末职工人数▲34.是否重点污染源国家级□省级□地市级□否□35.排污许可证编号▲36.汇水范围本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-1-1锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况申报表1.序号2.设施名称▲3.规格型号▲4.单台出力（蒸吨/小时）▲5.地点▲6.用途▲7.使用燃料名称8.运行时间(小时/年)▲9.排向的排口名称及编号▲10.治理设施名称及编号

4、▲11.在线装置名称及编号12.备注⑴⑵⑶⑷⑸(6)(7)(8)(9)(10)本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-1-2污染物排放在线装置情况申报表1.编号2.在线装置名称▲3.规格型号▲4.类别▲5.监测项目▲6.投入使用时间7.运行费用（万元/年）8.备注⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼(10)本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-1-3上年污染治理设施情况1.设施编号2.治理设施名称▲3.

5、固定资产原值（万元）▲4.污染类别▲5.处理污染物名称▲6.处理方法▲7.设计处理能力8.实际处理量9.去除效率10.处理前浓度11.处理后浓度▲*12.排向的排放口名称及编号13.运行天数14.运行费用（万元）▲15.投入使用日期⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺备注：1、计量单位：处理能力----污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。处理前浓度—污水（毫克/升）、废气（毫克/立方米）处理后浓度—污水（毫克/升）、废气（毫克/立方米）2、如

6、上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-2-1上年进水口汇总情况1.进水量（万吨）2.其中达标水量（万吨）3.其中超标水量（万吨）4.进水口编号5.进水口名称▲6.进水口位置▲7.集纳范围进水量（吨）8.合计9.达标量10.超标量表内指标关系：1=8，2=9，3=10，n代表进水口个数本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-2-2

7、进水口污染物情况1.进水口编号2.进水口名称▲3.经度5.日均进水量(吨/日)▲4.纬度6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）⑴化学需氧量⑸⑵生化需氧量⑹⑶氨氮⑺⑷总磷⑻1.进水口编号2.进水口名称3.经度5.日均进水量(吨/日)4.纬度6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克/升）6.污染物名称7.污染物浓度（毫克

8、/升）⑴化学需氧量⑸⑵生化需氧量⑹⑶氨氮⑺⑷总磷⑻本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写表1-3上年出水口汇总情况1.出水口名称2.出水口编号▲3.出水口位置▲4.经度▲6.功能区类别▲5.纬度7.执行标准级别一级□二级□三级□▲8.排放去向10.排放量（万吨）11.其中：达标排放量▲13.自动监控仪器名称▲9.水体名称12.其中：超标排放量14.