妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局

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1、妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局　　（重庆市沙坪坝区人民医院妇产科，重庆400030）　　[摘要]目的：分析妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局，探讨妊娠合并心脏病患者的剖宫产指征。方法：2013年4月至2016年4月135例妊娠合并心脏病患者，按照患者心功能分级，将其分别纳入心功能Ⅰ～Ⅱ级组（n=96）、心功能Ⅲ～Ⅳ级组（n=39），比较两组患者分娩方式、母婴结局的差异。结果：心功能Ⅰ～Ⅱ级组阴道分娩率高于心功能Ⅲ～Ⅳ级组，其心脏病类型以先天性心脏病、心律失常、风湿性心脏病为主，心功能Ⅲ～Ⅳ级组

2、心脏病类型以心肌病、高血压性心脏病为主，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅰ～Ⅱ级组、心功能Ⅲ～Ⅳ级组阴道分娩产妇心衰发生率均高于同组剖宫产产妇，心功能Ⅲ～Ⅳ级组产妇终止妊娠孕周低于心功能Ⅰ～Ⅱ级组，其产妇心衰发生率高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅰ～Ⅱ级组、心功能Ⅲ～Ⅳ级组阴道分娩新生儿出生体质量、早产率均高于同组剖宫产产妇，其1minApgar评分低于后者，心功能Ⅲ～Ⅳ级组新生儿出生体质量、1minApgar评分低于心功能Ⅰ～Ⅱ级组，其新生儿早产率高于后者，差异有统计学意义（P<0

3、.05）。结论：妊娠合并心脏病患者阴道分娩风险较高，心功能Ⅰ～Ⅱ级者应适当放宽剖宫产指征，心功能Ⅲ～Ⅳ级者建议适时行剖宫产终止妊娠，以保证母婴结局。　　[关键词]妊娠；心脏病；分娩方式；母婴结局　　中图分类号：R714.252文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-105-03　　DOI：10.11876/mimt201704042　　妊娠合并心脏病包括在原有心脏病基础上妊娠及此次妊娠过程中发生心脏病的孕妇，自孕6周开始孕妇血容量即不断增加、心排出量增加，妊娠后期及分娩期心功能差的孕妇可能

4、发生心力衰竭、甚至猝死[1]。孕妇心功能不良不利于胎儿生长，医学技术的发展，提高了合并心脏病孕妇围生儿的发育水平，也对分娩方式的选择提出了更高的要求[2]。多数学者认为，该类产妇应首选剖宫产，以消除宫缩疼痛、周围血管阻力上升所致心脏负荷增加，保证母婴结局，但目前临床关于剖宫产指征及时机尚无统一规范[3]。　　本研究回顾性了近3年合并心脏病的孕产妇资料，分析分娩方式选择对母婴结局的影响，探讨结束妊娠时机及分娩方式的选择指征。　　1资料与方法　　1.1资料来源　　135例在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇，排除接受治

5、疗性引产者[4]。产妇年龄22～41岁，平均（26.71±5.53）岁，孕周27～40周，分娩时平均孕周（36.19±2.74）周，心脏病类型：先天性心脏病48例，心律失常31例，风湿性心脏病30例，心肌病12例，高血压性心脏病14例；心功能状态：Ⅰ～Ⅱ级96例，Ⅲ～Ⅳ级39例；135例产妇中，49例（36.30%）既往有心脏矫正史。　　1.2研究方法　　按照患者心功能状态进行分组，整理两组产妇一般资料、产妇结局及新生儿结局，其中一般资料包括年龄、心脏病类型、心功能状态、心脏矫正术实施情况；产妇结局包括终止妊

6、娠孕周、心力衰竭发生情况及死亡率；新生儿结局包括宫内发育迟缓、出生体质量、围生儿死亡率、1minApgar评分、早产率。重点观察不同分娩方式对妊娠合并心脏病产妇母婴结局的影响。　　1.3统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，心脏病类型、心功能状态等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、终止妊娠孕周、新生儿体质量等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1一般资料　　心功能Ⅰ～Ⅱ级组阴道分娩率高于心功能Ⅲ～Ⅳ级组，其心脏病

7、类型以先天性心脏病、心律失常、风湿性心脏病为主，心功能Ⅲ～Ⅳ级组心脏病类型以心肌病、高血压性心脏病为主，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.2产妇结局　　心功能Ⅰ～Ⅱ级组、心功能Ⅲ～Ⅳ级组阴道分娩产妇心衰发生率均高于同组剖宫产产妇，心功能Ⅲ～Ⅳ级组产妇终止妊娠孕周低于心功能Ⅰ～Ⅱ级组，其产妇心衰发生率高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。　　2.3新生儿结局　　心功能Ⅰ～Ⅱ级组、心功能Ⅲ～Ⅳ级组阴道分娩新生儿出生体质量、早产率均高于同组剖宫产产妇，其1minApgar评分低于后者，

8、心功能Ⅲ～Ⅳ级组新生儿出生体质量、1minApgar评分低于心功能Ⅰ～Ⅱ级组，其新生儿早产率高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。　　3讨论　　近年来，心脏病的诊断和治疗技术飞速发展，多数心脏病产妇得以存活至生育年龄并成功妊娠[5]；同时，妊娠期显著的血流动力学变化，也可诱发心律失常、围产期心肌病等心脏病变[6]。本研究135例产妇中，先天性心脏病48例，占35.56%，与过往妊娠合并