上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目

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1、□重大项目□重点项目上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目申报书项目名称：项目责任单位：项目负责人：项目年限：　年　月至　年　月填报日期：20　年月日一、项目基本信息项目名称项目研究类型□基础研究□应用基础开发□应用研究□其他项目组人数人高级人中级人初级人其他人预期成果□论文论著□研究报告□专利□临床路径□技术指南/标准□技术平台□数据库□生物样本库□其他申报类别□重大项目，专题□重点项目，方向所属学科项目（课题）责任单位信息单位名称单位性质通讯地址邮政编码所在地区单位主管部门联系人电子信箱联系电话组

2、织机构代码传真号码单位成立时间项目（课题）负责人信息姓名性别出生日期职称最高学位从事专业固定电话移动电话传真号码电子信箱证件类型证件号码联合单位信息单位名称单位性质组织机构代码项目（课题）经费来源（万元）总经费主管部门资助所在单位资助其他经费备注二、项目目标和主要研究内容2.1项目研究目标：项目预期研究的主要结果以及所达到效果、预期解决的重大问题，基线状态（当前水平）及预期状态2.2项目主要研究内容：项目要解决的主要技术问题和难点，实施的技术路线和创新点等，需紧密围绕研究目标设置研究内容。2.3项

3、目年度任务和考核指标年度年度任务年度考核指标重要任务的时间节点2014年2015年2016年三、预期成果和考核指标3.1预期成果（含标志性成果或核心成果）：是指通过完成项目任务直接获得或形成的、反映项目在科学、技术、产业、人才培养等方面进展的成果。3.2考核指标3.3预期效果：应体现应用预期成果后，将引起所在研究领域、产业或社会产生的直接变化，以及间接带来的影响。四、现有的工作条件与基础4.1研究基础：项目申请单位及主要参与单位研究基础，包括相关领域研究经历及近年牵头、参与的相关领域项目/课题情况

4、，已有的相关研究成果。4.2研究团队：项目负责人、主要研究人员的研究经历与成果，研究团队结构、研究优势。4.3科研条件：项目承担与参与单位的优势科研条件，包括单位拥有的重点实验室、重点学科基地、临床重点专科等情况。4.4项目支持保障：:项目研究团队所在单位在人、财、物等方面对项目的支持。五、项目组织管理项目的组织管理和利益分享机制（包括组织方式、产学研结合、财政资金和自筹经费使用机制，知识产权分享机制等）及科研过程质量控制机制六、项目参加人员填表说明：1.固定研究人员需填写此表。2.职称分类：A.

5、正高级B.副高级C.中级D.初级E.其他；3.是否有工资性收入：Y.是N.否4.人员分类代码：A.项目负责人B.项目（课题）骨干C.其他研究人员姓名身份证号码工作单位技术职称投入的全时工作时间（人月）是否有工资性收入人员分类（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）固定研究人员合计//流动人员或临时聘用人员合计//总计//七、项目预算单位：万元上海市卫生计生委资助单位自筹资金其他合计总计1.设备费（1）设备购置费（2）试制改造费（3）租赁使用费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6

6、.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他费用项目（课题）预算说明：对各支出项目主要用途、与项目（课题）的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。（1）设备费（2）材料费（3）测试化验加工费（4）燃料动力费（5）差旅费（6）会议费（7）国际合作与交流费（8）出版/文献/信息传播/知识产权事务费（9）劳务费（10）专家咨询费（11）其他费用八、审核意见项目责任单位意见法定代表人签字：单位盖章：二〇年月日主管部门意见单位盖章：二〇年月日

7、九、声明本项目负责人和责任单位承诺：计划任务书所有信息真实准确，所有承诺诚信可靠。开展的实验活动符合生物安全与医学伦理要求。如有失实，愿意承担相关责任。项目负责人签字：项目责任单位法定代表人签字：年月日