icu抗真菌治疗

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1、ICU抗真菌治疗邵逸夫医院危重医学科张舸浙江大学医学院附属邵逸夫医院中国首家通过国际医院（JCI）评审的公立医院中国医疗机构最佳雇主邵逸夫医院下沙院区前言侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections，IFI）OR侵袭性真菌病（invasivefungaldiseases，IFD）IFI定义侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。前言重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)的高发人群。IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。

2、ICU患者IFI的高危因素ICU患者病情危重且复杂；侵入性监测和治疗手段的广泛应用；应用广谱抗菌药物；常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用；器官移植广泛开展；肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；ICU诊治手段不断提高，重症患者生存时间和ICU住院时间延长EPIC(Euro,1992):17个国家，1417个ICU，10038名患者44.8%的ICU患者有感染，20.6%的患者有ICU获得性感染17.1%为全身性真菌感染居5位50％的真菌感染患者接受抗真菌治疗ICU真菌感染率Vincentetal.JAMA1995;274:639-44美国

3、的资料2.5%-10%的住院患者发生院内感染10%的院内感染为血流感染（bloodstreaminfection，BSI）8%的院内血流感染由念珠菌引起PfallerMAetal.ClinMicrobiolRev.2007;20(1):133-63.念珠菌血症（中国）彭佳等中华医院感染学杂志2006;11,1289-90黄海霞等中华医院感染学杂志2006;7:825-827胡云建等中华医院感染学杂志2007;6:729-731王倩等中华医院感染学杂志2007;4:472-474医院时间血培养阳性真菌念珠菌*西南医院04-0511072北京医院03-065926255(9.3%)中国医科大学附院

4、01-0514689393(6.3%)温医附院97-0001-042997507013958(19.3%)129(17.2%)念珠菌性血流感染患者细菌性（非念珠菌）血流感染患者死亡率%EdmondMB.ClinInfectDis.1999Aug;29(2):239-44.40%25%3年监测美国49家医院的>10,000例血行感染病例院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌WisplinghoffHetal.ClinInfectDis2003;36:1103-10百分比%Candidainfectionsareassociatedwithahighc

5、rudemortalityof46%to75%,reflectingthesevereunderlyingillnessesoftheinfectedpatients.PfallerMAetal.ClinMicrobiolRev.2007;20(1):133-63.重症患者IFI的诊断重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临床诊断、拟诊。IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。临床特征微生物学检查重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）确诊（proven）宿主因素组织病理学宿主因素临床特征微生物学检查++临床诊

6、断(probable)重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）+或拟诊宿主因素临床特征微生物学检查重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）治疗的概念预防性治疗（高危患者且免疫抑制）经验性治疗抢先治疗确诊治疗常用抗真菌药分类种类常用抗真菌药多烯类AmB-d、L-AmB、两性霉素B脂质体复合物(ABLC)、两性霉素B胶质分散体(ABCD)三唑类氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑棘白菌素类卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净氟胞嘧啶氟胞嘧啶KartsonisNA.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfec

7、tiousDiseases.April24-27,2002.Milan,Italy.作用机制核苷类似物-(1,3)-D-葡聚糖麦角甾醇多烯氮唑类真菌细胞膜磷脂双分子层真菌细胞壁-(1,6)-葡聚糖-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制剂细胞核常见病原真菌以念珠菌为主的酵母样真菌（91.4%）和以曲霉为主的丝状真菌（5.9%）是最常见的病原菌重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（200