手部解剖及相关结构

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1、手部的解剖及相关知识手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。手掌和指掌侧皮肤手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心

2、及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。手掌指掌的解剖特点1)角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细胞组成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近

3、似部位植皮修复。手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定，其产生和关节的活动相适应，犹如皮肤的“关节”手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25％。手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复

4、时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处，有数条横纹和环形隆起，以适应手指的屈曲与伸展。指趾甲指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体的基底部有一白色半月形区域，称弧影，指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透过，呈白色。指甲

5、的生长速度，与年龄和生理情况有关，一般地说平均每日约增长0.1mm。指甲的解剖示意图皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二双眼睛“之称。手的神经感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。有：触觉小体

6、、环层小体、Merkel触盘等。手的神经骨性标志桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。尺骨下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距约1.25cm。骨性标志掌骨与掌骨间隙掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨

7、，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。骨性标志5块掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的浅面通过。当握掌时、掌骨头明显隆起，清晰可见。指骨共14节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部分。骨性标志在手指的两侧及背面均易摸清各节指骨，屈指时，可见指骨滑车隆起于皮下。用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。1．肱桡肌腱首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部

8、。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。2．桡侧腕屈肌腱位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面(不通过腕管)，沿大