止咳药的合理应用

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1、止咳药的合理应用咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。可是频繁的刺激性咳嗽而导致影响工作与休息，则失去其保护性意义。多见于上呼吸感染、慢性支气管炎等。很多人一咳嗽就盲目的吃止咳药，这是不对的，应该根据自身的情况来选择止咳药，如何选择合适的止咳药是关键。　　1咳嗽的分类　　按时间可分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽：一般小于3周，最常见的病因是感冒、急性气管-支气管炎等；亚急性咳嗽：3~-8周，常见原因是感冒后的咳嗽

2、、上气道咳嗽综合征等；慢性咳嗽：大于8周，常见病因包括：慢性支气管炎、变应性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、支气管扩张症心理性咳嗽等。　　2止咳药分类及临床应用　　镇咳药根据作用机制可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。　　2.1中枢性止咳药　　止咳作用非常强，直接抑制延脑咳嗽中枢，又根据其成瘾性分为依赖性和非依赖性止咳药，中枢性止咳药连续服用一般不超过2周。中枢性止咳药又分为以下两类：　　2.1.1依赖性止咳药：这类药长期使用可成瘾。这类镇咳药中常见的有可待因、福尔可定等。可待因作为镇咳药作用强而迅速，且具有镇痛和镇静的作用，可

3、用于各种原因的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳，它可以产生耐受性和成瘾性，故不能长期使用。含可待因或其他阿片类的镇咳制剂，一般不宜给儿童应用，1岁以下儿童更应完全不用。福尔可定也可致成瘾性，用于干咳和中等度疼痛，镇咳作用较强，不良反应较小。　　2.1.2非依赖性止咳药：这类药物无成瘾性。常见的有右美沙芬、喷托维林等。右美沙芬是目前应用最广的非依赖性止咳药之一，用于干咳、适用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的咳嗽，尤其适用于干咳（如吸入刺激物引起的干咳）及手术后无法进食的咳嗽患者。其镇咳作用与可待因相等或

4、略强，但无镇痛作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，常见不良反应为中枢神经系统反应，因此用药后患者应避免从事高空作业和汽车驾驶等操作。另一种常用的喷托维林，又叫咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作业，除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感应器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有末梢镇咳作用。作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，青光眼及心功能不全者应慎用。　　2.2外周性镇

5、咳药　　也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经以及效应器中某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。止咳作用比中枢镇咳药较弱。药物有苯丙派林、那可丁等。　　3止咳中成药的应用　　中医学讲究的是辩证，咳嗽临床表现的不同，所选用的中成药就不同。　　3.1肺气虚咳　　此类咳嗽多见于平素体弱、肺气不足的患者，表现为咳嗽日久不愈，痰少色白清稀，伴有气喘、无力、自汗、心悸，且面色苍白、舌质淡苔薄白、脉细弱无力等。宜选用补肺益气固表、健脾补肾的药，如固本咳喘片、人参保肺丸、补肺丸、利肺片等。　　

6、3.2风热咳嗽　　此类咳嗽的特点是频咳、咳声洪亮、痰色黄稠难咳，伴有发热、头痛、咽痛、口渴、鼻涕黄浊而黏稠等症状。病人舌质红、舌苔黄。宜用清热化痰止咳药，常用的有蛇胆川贝液、枇杷露、罗汉果止咳冲剂、鲜竹沥口服液、祛痰灵、急支糖浆、镇咳宁糖浆等。　　3.3风寒咳嗽　　多系外感风寒所致，这种咳嗽表现为咳嗽声重、咳痰稀薄色白，伴有畏寒、头痛、鼻塞音重、打喷嚏、流清涕等症状。病人舌苔白，多伴有怕冷的现象。宜服温化寒痰止咳药，如消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、桂龙咳喘宁、通宣理肺口服液等。　　3.4风燥咳嗽　　此类咳嗽表现为干咳

7、无痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中有血丝，伴有咽干、鼻唇干燥等症。风燥咳嗽者宜用清肺燥兼宣肺疏表药，可用雪梨膏、枇杷叶膏、川贝雪梨糖浆、羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。　　3.5痰湿咳嗽　　此类咳嗽以体弱老人居多，其特点是咳声重浊，痰多而黏腻、呈灰白色，进甘甜油腻食物后加重，伴有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。宜用理肺健脾、宁嗽祛痰药，如半夏露、半夏天麻丸、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。多痰哮喘者可加服人参蛤蚧丸，但不可服用雪梨膏、梨膏糖等。　　3.6久咳阴伤　　此类咳嗽的特点是久咳干咳，咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮

8、热、盗汗、神疲等症状。久咳阴伤者应用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药，如蜜炼川贝枇杷膏、秋梨膏、养阴清肺膏等。　　4用药注意事项　　应用止咳药之前一定要明确病因，不要盲目使用，应根据咳嗽的临床表现来选择合适的药物。对于轻、中度的咳嗽并且痰比较少的，可以使用一般的止咳化痰的复方制剂，在使用复方制剂的时候，要了解它的成分、禁忌症、不良反应、注意事